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表
表AQ - 01 建设工程开工安全工作报审表
工程名称: 编号:
致 (监理单位)
我方承担的 工程,开工前安全准备工作已完成,并
报审查如下资料::
TOC \o 1-5 \h \z 一、 施工单位资质和安全生产许可证: □
二、 安全生产保证的组织机构: □
三、 专职安全生产管理人员任命文件: □
四、 安全生产责任制、安全生产规章制度: □
五、 项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核证书: □
六、 特种作业人员的操作资格证书: □
七、 施工组织设计中安全技术措施已审核签认: □
八、 结合本工程编制的应急救援预案已审核签认: □
九、 安全防护措施费用试验计划已编制、审核签认: □
以上情况请审查并批准开工。
施工单位(章):
项目负责人: 日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师: 日期:
表AQ - 02 主要施工机械设施安全报审表
工程名称: 编号:
致 (监理单位)
F列施工机械、设施已进场,请核查并准予使用
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注
施工单位(章):
项目负责人: 日期:
审查意见:
经检查:
1、 安全许可验收手续齐全的设备:
2、 安全许可验收手续不齐全的设备:
项目监理机构(章):
总监理工程师: 日期:
表AQ - 03 施工现场起重机械安装/拆卸报审表
编号:工程名称:
编号:
致 (监理单位)
我方已完成对 安装/拆卸方案及安装/拆卸资质、检测报
租赁单位安装/
租赁单位
安装/拆卸单位
其中机械名称及型号
其中机械统一编号
附:一、专项安装/拆卸方案: □
TOC \o 1-5 \h \z 附:一、专项安装/拆卸方案: □
二、 起重机械性能检测报告及合格证: □
三、 操作人员及拆装人员操作证: □
四、 拆装单位资质: □
五、 群塔作业施工方案: □
六、 其它资料: □
项目机械或安全负责人(签字):
年
月
日
项目负责人(签字):
年
月
日
复核意见:
监理工程师(签字): 总监理工程师(签字):
年 月曰
表AQ - 04 施工现场起重机械验收核查表
编号:工程名称:
编号:
致 (监理单位)
根据本市建设过程安全监理工作要求, 工程的施工起重机
械已验收合格,验收手续齐全,现将 报送给你们,请查收。
租赁单位
安装/拆卸单位
其中机械名称及型号
其中机械统一编号
TOC \o 1-5 \h \z 附:一、起重机械拆装验收表: □
二、 起重机械验收许可及备案证书: □
三、 其他资料: □
项目机械或安全负责人(签字): 年 月曰
项目负责人(签字): 年 月 日
复核意见:
验收手续齐全,同意使用
□
验收手续不齐全,整改后再报
□
监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
年 月曰
年 月曰
表AQ -05安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称: 编号:
致 监理单位)
我方已落实 安全防护、文明施工措施。按施
工合同规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项费用共计(大 写) (小写) ,现报上安全防
护、文明施工措施项目落实清单,请予以审查并开具费用支付证书。
附件:
安全防护、文明施工措施项目落实清单
施工单位(章): 项目负责人(章)
项目监理机构(章):
项目监理机构(章):
总监理工程师: 日期:
表AQ -06安全防护、文明施工措施费用支付证书
工程名称: 编号:
致 (建设单位)
根据施工合同规定,经审核施工单位的支付申请表,同意本期支付安全 防护、文明施工措施费用,共计人民币:
(大写):
(小写):
请按合同约定(或有关规定)付款。
附件:
1施工单位付款申请及附件
2、项目监理机构审查记录
表AQ - 07危险性较大分部分项工程确认报审表
工程名称: 编号:
致 (监理单位)
我方已对 (工程)危险性较大分部分项工程进行确认,
请予以审查。
附:1、危险源识别、评价记录:重大危险源台帐:
2、危险性较大的分部分项工程清单
施工单位(章):
项目负责人: 日期:
监理单位意见:
表
表AQ - 08 建设工程专项施工方案报审表
项目监理机构(章):
项目监理机构(章):
总监理工程师: 日期:
工程名称: 编号:
致 (监理单位)
我单位已完成 (分部分项工程)的专项施工方案编制(应
进行专家论证的进行了专家论证),请予以审查。
附件:
1、 专项施工方案
2、 专家论证审查报告
施工单位(章):
项目负责人: 日期:
监理工程师审查意见:
监理工程师: 日期
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
项目监理机构(章):
总监理工程师: 日期:
表AQ - 09建设工程分包单位安全生产条件报审表
工程名称: 编号:
致 (
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