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新生儿窒息复苏指南 马渚卫生院 张萍 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估； （2）气囊面罩正压人工呼吸和氧饱和度监测 （3）气管插管正压通气和胸外按压； （4）给予药物或扩容治疗。 新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。 其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1) 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 清理气道,氧饱和度检测 常压给氧,CPAP, 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是, 与母亲在一起 正常呼吸 心率 100 及 肤色红润 否 紫绀或 呼吸困难 肤色红润 2011 NRP 流程图 正压人工呼吸 氧饱和度监测 正压人工呼吸(考虑气管插管) 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 生后导管前氧饱和度标准 呼吸暂停 HR 100或有喘息样呼吸 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 矫正通气步骤 HR 100 矫正通气步骤如胸廓 起伏不好给气管插管 考虑 低血容量和气胸 1分钟 60-65 2分钟 65-70 3分钟 70-75 4分钟 75-80 5分钟 80-85 6分钟 85-95 复苏后护理 三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1 ．保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 3．吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（?10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)； 4．擦干 快速擦干全身； 5．刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 可采纳的刺激新生儿呼吸的方法 常压给氧 出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。 有关用氧的推荐： 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。 （三）气囊 - 面罩正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。 1. 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率? 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。 2. 方法： （1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O, 以后维持在20cmH2O； （2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施 （5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 （6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心