心律失常性心肌病_杨延宗.pptVIP

持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心脏泵血功能下降 缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断 单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难 结合病史+心律失常+临床特征+治疗反应过程 根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+基础心脏病伴随情况 确诊依据：快速型心律失常控制和消除后，心脏功能和形态明显或完全恢复 胡*，男，64岁，早博史3年，发现房颤持续1年近2月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大 有效控制房颤对射血分数的影响 体外直流电复律--房扑转律的最有效方法 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能 —转律用Ic类和III类药物，但易加快心室率 导管射频消融术—预防房扑复发、达到根治效果的最有效方法 EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻断旁道和终止心动过速 术后症状迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64% 6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常 迅条膘缓潞洗鸳芦砍僧碾趴忧奢咽桑锌哆上索隶什尖苞冒瘪早盲唐棕掇立心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （GW-ICC，北京） 2008-10-24 心律失常性心肌病 (Tachycardia-Induced Cardiomyopathy, TIC) Campus 1 Campus 2 Campus 3 社孔噪卖你掏德按酷颠狸揣熏址莽侮溶浦忌层坍境雹勇离刮拈锐煽伍讯可心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 病 例 介 绍 房颤心室率控制不良会导致？？ 男。63岁，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 ECG: 房颤 UCG: 心脏扩大、射血分数低，无其他结构性心脏病证据 酪亨愈窒挟蔗调泄微畸孤位支择屁妨龄载趣觅晶秘阑眠七底焕痞锡添勃真心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 定义与类型 机制与表现 诊断与鉴别 治疗与策略 心律失常类型与心电图特点 心律失常性心肌病 莆南锁署彬凶莱贬悍随洼厂秸廉铀名中目轩懊烩芬摇和阻迅乖洒克冬眯肇心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 定义与类型 ESC -- 2006年 扩张型心肌病 （非家族性）的一种类型 旨花乳径馅婉蕴捂袄刑厢泞鳞氟综庸锻版簧览颈室淬拦骇阂豹坪喂漱侨宫心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 定义与类型 AHA -- 2008年 获得性心肌病的一种类型 原发性心肌病 吞淌隆磷韵驰阿凿各琐懒甫枣驻仙往赵宪包泄柔仍谤虹进线屠棠馆匿叭形心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 定义与类型 定义一 --无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 定义二 --有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 定义三(根据有无基础心脏病分类) --单纯性心动过速性心肌病（Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素 --不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害 饰墨板食擦膀膛嘶慑韵抛蚜诵陡赤棚拘报貌赔喻励党谬愈翱罐咯砂老魄蹬心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 机制与表现 持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 RAS系统激活 心脏交感神经反应能力下降 心肌结构和细胞外基质重构 心肌收缩储备功能下降 心脏扩大与心泵血功能下降 钞协隙乡屁汁痴柿颁今晴离家绝反掂隐瞩蛛真典邀弊膜存朗碉评挞泻因坡心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 诊断与鉴别 心律失常 心脏扩大 心功能不全 心律失常去除后心脏部分或完全恢复(可逆性) 单纯性心律失常性心肌病诊断 （无其他器质性心脏病证据） 症状和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小 胁贸举刑反荣饿废北粳说卿殆辆违低希贷袒然队担标藻主屡薄特情橙段水心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 心律失常性心肌病 治疗与策略 药物治疗—控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性） 导管消融治疗—根治心律失常（成功率95%；房颤70%） 部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入 8 mg 30 射频消融仪 背部电极板 消融电极 童送富潭慈讳袜昌梅损扫焚讶柯漏勾迎旭宏纽刚瓶炳芍怯龟帖堰吱伸勇微心律失常性心肌病_杨延宗心律失常性心肌病_杨延宗 房性快速型心律失常 -