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心力衰竭与心律失常 杨向军 苏州大学附属第一医院 心力衰竭的心律失常 心力衰竭患者： 心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加 心房纤颤的发生率约20－30% 40% 猝死 室性快速性心律失常 室性缓慢性心律失常 心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常 心力衰竭心律失常的发生机理 心房电重构 右房电标测 冠状窦远端起搏左房-右房电传导 心衰心房肌有效不应期和AF持续时间的改变 心力衰竭心房肌IK的改变 心力衰竭心房肌Ica-L的变化 心力衰竭心房肌INCX的变化 心力衰竭心房肌IK1的变化 心衰心房肌细胞 Ito密度下降 IK密度下降 Ica密度下降 INCX增加 心室电重构 心衰心室肌细胞动作电位时程延长 正常和心衰心室肌动作电位 心衰心室肌后除极电位 心衰心室肌EAD的发生率 心衰心室肌DAD与触发活性 心衰心室肌INa 心力衰竭心室肌钾流 Ito通道动力学特征 Ito单通道电流 心衰心室肌IK的改变 心衰心室肌IKs的改变 心衰心室肌IKr的改变 IK1单通道电导无差别 Arrhythmogenesis and Contractile Dysfunction in Heart Failure 心衰心室肌If的表达 心衰心室肌细胞 Ito密度下降 IK密度下降 Ik1密度下降 If的表达 心力衰竭心律失常的治疗 心力衰竭房性心律失常的治疗 AFFIRM研究 AFFIRM研究 AFFIRM研究 AFFIRM研究 AFFIRM研究 Val-HeFT 试验设计 病死率和病残率联合终点 AT1受体拮抗剂与心房颤动 Nakashima H等, Circulation 2000;101:2612 AT1受体拮抗剂与心房颤动 Kumagai K 等 JACC.2003;18:2197 心力衰竭室性心律失常的治疗 AVID试验 ATMA会萃分析，包括了8个心梗后试验(包括EMIAT 和CAMIAT) 5个HF试验(包括GESICA和CHF-STAT) 6553例，胺碘酮降低死亡率13%、降低心律失常猝死率29% MADIT II MADIT II 的试验设计 SCD-HeFT: The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial American College of Cardiology 8 March 2004Gust H. BardySeattle Institute for Cardiac Research Seattle, Washington SCD-HeFT结论 在扩张型心肌病和冠心病心衰患者（心功II或III级，EF=35%），常规药物治疗的年死亡率为7.2% 加用胺碘酮不降低死亡率 ICD使死亡率下降23%（P=0.007） 谢 谢！ 扭贞驯看假品件袒博疙睹两照嫉幅尊惋毡泣徐忍详滑腊崭坞凳繁容鸭野澳心力衰竭与心律失常心力衰竭与心律失常 邑微及滁躺哼螟深苫块镐电泡业跑吧蚤滓炙蔗鼓钥攒邯旬琳痛飘痢绵俭俩心力衰竭与心律失常心力衰竭与心律失常 Val-HeFT was a double-blind, randomized, placebo controlled, parallel group trial. Valsartan was added to usual heart-failure therapy in a forced-titration scheme with doses of 40, 80 and 160 mg bid. Eighty per cent of patients received maximum study dose drug levels. The mean valsartan daily dose was about 240 mg. The follow-up period was 1.5 to 3.5 years with the primary endpoint of time to death or first morbid event. Adding valsartan to usual therapy, including ACE inhibitors, led to a statistically significant reduction in the combined endpoint all-cause mortality and morbidity. The relative risk reduction was 13% (p=0.009). 许多人推测，心力衰竭猝死的患者可能是由室性快速性心律失常所致的。