心律失常的防治.pptVIP

心律失常 陕西省人民医院心内科 刘新宏 心脏的正常功能 正常心脏及其电系统 心动周期以毫秒为单位 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 心律失常常见症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱 等 病人诊断 病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常： 12导ECG； 动态心电图监测 (Holter)；置入式 Holter 辅助检查: 活动平板试验, 电生理检查, 神经科学检查，食道调搏，等 常见心动过缓种类： 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它: 急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病, 扩张性心脏病, 长QT 综合征，等 房性心律失常 窦性心动过缓 窦性静止 窦性停搏(SA block) 快慢综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 房扑 房颤 窦房结功能障碍(病窦综合征) 窦房结功能障碍 -- 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢 此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦房结功能障碍 -- 窦性停搏 窦房结不能发放冲动 导致一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏 窦房结功能障碍 -- 窦房阻滞 窦房结冲动的短暂阻滞 频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇 窦房结功能障碍 --快慢综合征 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速 房扑 房颤 房室传导阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I（文氏）型 II（莫氏） 型 IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 Io 房室传导阻滞 房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常 IIo I 型房室传导阻滞 -- Wenckebach型（文氏现象） PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常 心房节律规则，心室节律不规则 QRS正常 P存在 PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能下传导 IIo II 型房室传导阻滞 -- Mobitz型（莫氏型） 有规律的心室跳动的脱落 2 : 1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心房率 : 心室率 = 2 : 1 或 3 : 1 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻滞 PR正常 IIIo 房室传导阻滞 心房冲动不能传导到心室 心室率20－40bpm 心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在 PR 间期不确定 双束支阻滞 三分支阻滞 右束支的完全阻滞，和： 左束支的两分支的完全和不完全阻滞 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗 药物治疗的局限性 依从性 副作用 对心功能影响 致心律失常作用 与其他药物的相互作用 其他副作用 耐药性 长期使用的费用 CAST试验(药物对心律失常抑制试验)结果：用药组死亡率明显高于对照组。 起搏治疗的作用