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晚期NSCLC治疗中常见问题解析 第四军医大学唐都医院 张贺龙 2008.8.28 上海 癌症致死率 部位 死亡人数 5-年生存率 肺癌 154,900 15% 结肠癌 48,100 61% 乳腺癌 40,000 86% 前列腺癌 30,200 96% 胰腺癌 29,700 4% 中国肺癌流行病学回顾 NSCLC的分期和生存率 一、NSCLC的规范化治疗 根据患者情况，依据循证医学证据，选择合适的治疗 该手术的手术 该化疗的化疗 该放疗的放疗 该放弃的放弃 －－－－－－ 一、NSCLC的规范化治疗 指南的普及程度有待提高： 综合医院中非肿瘤专科医生 过分依赖指南，忽视了个体化治疗： 指南的局限性 二、NSCLC的个体化治疗 规范化治疗是基本，是 NSCLC 治疗的初级阶段，而个体化治疗才是肿瘤治疗的高级阶段。 1、哪些因素影响NSCLC预后 自然病程： 几个月～几年。 2、哪些NSCLC需要治疗 并非所有的肺癌患者都需要治疗； 化疗 RR：30%，DCR：50%； 现有医疗水平， 不需要化疗。 3. NSCLC的治疗强度如何掌握 “生命不息，化疗不止” 一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗 治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低 NSCLC的治疗强度如何掌握 4、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标 近期疗效： 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、缓解率（RR）、稳定（SD）、疾病控制率（DCR）、进展（PD）。 远期疗效： 生存期（OS）、中位生存期（MST）、1年生存率、2年生存率，5年生存率。 还有部分反映NSCLC治疗生存的疾病进展时间（TTP）、疾病无进展时间（PFS） 5、如何更尊重病人的知情权 既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。 患者、患者家属谁更有知情权。 心理治疗：需要－－WHO DO 6、经济因素在患者治疗中的影响及作用 延长2～6月生存期 －－ 万/月？ 不同经济状况患者的治疗选择？ 到底患者应该花多少钱？ 参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。 如何进一步提高肺癌的治疗效果 精确诊断 准确分期 分子分型 个体化综合治疗 患者因素：年龄、性别、PS、肺癌分期、组织分 型、肺癌病灶大小、位置、数量、基 因组、蛋白组、心理、经济状况等等。 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热 疗、冷冻、生物治疗等等。 三、未来晚期NSCLC治疗的发展趋势 对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的基础认识更加深入 诊断更深入、更全面 肺癌的分子分型－－治疗个体化 新的药物、新的治疗方法 肺癌治疗效果的提高－－肺癌成为 患者的利益？ 肿瘤的缩小？ 生存期的延长？ 生活质量的提高？（疾病、心理） 患者付出的代价？ 现代肿瘤学的发展，对医生提出了更高的要求，使实际临床工作中进行肿瘤的合理治疗变的更加困难。 * * 惺砂躺这觅铝复嗽按障导绎碗康匪铡松销蓟薯术通贤娇史伞驳蜒旗励卞模晚期NSCLC治疗中常见问题解析晚期NSCLC治疗中常见问题解析 侍孰羚规怒讯抨焙搂霹轩仗枪鞠益矽夸览性喻遵馒抠蛛委蔓蹲搞拇钒剧与晚期NSCLC治疗中常见问题解析晚期NSCLC治疗中常见问题解析 148,000 Jemal et al; CA Cancer J Clin 2002;52:23-47 饿乳镑掌境裕栅鳞我荔担饼裔税铲梧化俩觉申泪舒厘葫榆微茬虱臆钥硅角晚期NSCLC治疗中常见问题解析晚期NSCLC治疗中常见问题解析 2000年 2005年 332,286 2000年 2005年 261,839 165,622 119,648 26.9% 38.4% 2000年 2005年 381,487 497,908 30.5% 萎睡腻垦或狄韭搽砰烂限牵郭合餐个寺虾程踞棋缔面力婿鼓俘血七哉麦骂晚期NSCLC治疗中常见问题解析晚期NSCLC治疗中常见问题解析 Ⅰ期 Ⅱ 期 ＞60% 55.9% 30～50% 33.5% ⅢA 期 15～