手术讲解模板：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术.ppt

* 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 科室：骨科 部位：股骨头 麻醉：持续硬脊膜外麻醉。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 概述： 本手术切取的髂骨块血供丰富，保存成骨活力，植骨块愈合过程为一般骨折的愈合过程，促进股骨颈骨折愈合和减少股骨头缺血坏死的效果较好。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.2.2-1～3.7.1.2.2.2-4）。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 概述： 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 概述： 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 概述： 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 概述： 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 适应证： 股骨颈骨折愈合和减少股骨头缺血坏死的效果较好。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 术前准备： 1器材消毒工作 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 术前准备： 2对手术部位进行准确定位。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 1.切口 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 采用改进的髋关节前外侧入路，即切口起自髂嵴中点，沿髂嵴至腹股沟韧带中点，而后转向大腿前外侧（图3.7.1.2.2.2-5）。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 2.显露血管 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧带的腹内斜肌及腹横筋膜。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 切断腹股沟韧带，显露股动脉，确认向外上方走行的旋髂深动、静脉，结扎和切断进入腹肌的分支，保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂骨的营养支及周围软组织1cm（图3.7.1.2.2.2-6）。结扎与切断旋髂浅血管。 3.凿取髂骨块 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 沿髂嵴外唇切开骨膜，显露髂骨外板，根据需要设计凿取骨瓣大小。切断缝匠肌。凿取所需大小的髂骨块时，要向内切取，将骨块连同髂骨内面软组织及血管蒂向下翻转，用盐水纱布包好备用。髂骨块大小一般长约6cm，高3cm。外侧皮质骨可切去，这样将更利于和植骨槽相融合（图3.7.1.2.2.2-7 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： ）。 4.骨折复位固定与植骨 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 切开关节囊前壁，显露骨折端。根据骨折复位需要，切除骨折断端间纤维瘢痕组织。复位满意后用加压螺纹钉或三翼钉内固定。用骨刀凿修一跨越骨折线的骨槽，股骨头内凿一骨穴，将髂骨块一端插入头内，骨块其余部分嵌槽于骨槽内，注意髂肌面向前，以免血管蒂受压（图3.7.1.2.2.2-8）。 5.缝合 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 手术步骤： 冲洗伤口后分层缝合。 手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 注意事项： 1.分离和切取骨瓣时必须保护沿髂嵴内唇走行的旋髂深动静脉主干及其上的软组织。检查凿取的骨瓣是否有渗血，以证实血管蒂未受损伤。注意切勿使血管蒂扭曲或成角。 *