手术讲解模板：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术.ppt

手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 术后处理： 根治性乳房切除术术后做如下处理： 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 术后处理： 1.根治术后应用有弹性的胸带适当加压包扎，在腋腔处加压应避免患侧肢体的血液循环障碍。不宜过度地使上臂内收。 * 单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 科室：普外科 部位：乳房 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 麻醉： 全身麻醉或有选择地酌情采用高位硬脊膜外麻醉。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 根治性乳房切除术的主要目的是切除原发性肿瘤，广泛切除受累皮肤及该区域内的淋巴结，要尽可能减轻手术在外形及功能方面的影响。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 乳腺癌的特点是多中心性。临床发现的肿瘤只是癌肿最突出的部分。乳腺癌的病灶越大，多中心性发生率越高。乳腺癌的病期越晚，腋淋巴结转移率也越高。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 传统的乳腺癌根治术是同时做淋巴结清除。研究表明区域淋巴结有免疫功能，所以是否需要做腋淋巴结清除术，各家意见尚不一致。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 有些作者认为腋淋巴结有无转移仅对临床分期有意义。确定腋淋巴结有无转移仅为是否做辅助治疗提供依据。因此，腋淋巴结活检的意义似较清除癌灶更为实际。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 另有作者重视腋淋巴结的清除，争取不在乳腺区域内残留肿瘤，提高早期癌症的治愈率并降低乳腺癌手术后胸、腋部区域内癌的复发率。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 临床研究表明＜1cm的乳腺内原发癌病灶的淋巴结转移率远低于更大的癌肿淋巴结转移率，腋淋巴结转移的比例越高，预后越差，同时淋巴结有无转移比原发癌的大小，对预测治疗的效果意义更大。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 乳腺癌是全身性疾病，手术治疗仅是综合治疗的一个重要方面。放射和化学药物治疗、女性激素治疗和神经内分泌调节均是不可忽视的治疗手段（图1.2.3-1，1.2.3-2）。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 概述： 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 适应证： 根治性乳房切除术适用于Ⅰ、Ⅱ期（按TNM国际分期）乳腺癌，没有心、肺、肝脏、骨骼及脑等远处转移征且全身情况尚好，年龄较轻，无严重的心、肺功能异常者。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术禁忌： 有恶液质，乳房皮肤有广泛橘皮样变和多处卫星结节，癌肿与皮肤粘连，伴有癌性溃疡者。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术禁忌： 乳腺癌与胸壁粘连固定，胸骨旁和锁骨上淋巴结有转移者。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术禁忌： 癌细胞腋部转移，淋巴结粘连集合成块，侵犯腋静脉导致回流障碍，患侧上肢水肿等。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 术前准备： 根治术前尽可能明确肿瘤的性质。目前可采取细针穿刺做细胞学检查。有经验的医生从较大的病灶中吸取组织，诊断准确性可高达90%以上。但对较小的病变，如细胞学检查不能判断其性质，则应在手术时先切开可疑组织行快速切片检查或将较小的肿块完全切除立即做病理学检查。切取的部位应在根治术的切除范围之内。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 术前准备： 确定为癌肿施行根治手术时，活检所用的器械不应重复在根治术中使用，应重新消毒手术野并更换手术衣和手套。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 术前准备： 术前还应对局部病变的范围和在肺、骨骼或内脏中是否有远处转移有正确的估计。如果原发灶较大，区域淋巴结有转移，在上述部位潜藏着癌细胞，手术后短期将会有明显的临床表现。因此，对每一例乳腺癌病人均应做十分细致的全面检查，盲目扩大手术适应证不能提高治疗质量，相反，严重的手术创伤可能损害机体的免疫机制而对病人产生不利影响。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术步骤： 1.切口曾有多种设计，如图所示（图1.2.3-4）。 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术 手术步骤： 目前多采用梭形切口。根据肿瘤位置，乳房形态大小决定切口的方位。先距肿瘤边缘5cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向的梭形切口。切缘应尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润。纵向梭形切口的轴线可指向脐部，根据同样的原则也可做横向的梭形切口（图1.2.3-5）。由于乳房形状和肿块部位不同，切口两 手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切