手术讲解模板：大脑半球凸面AVM切除术.ppt

手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 血动脉：①管壁较畸形血管厚，表面仍有一定的光泽；②直径比正常动脉粗大；③血管内的血流，看不到像粗大静脉中那样的涡流；④用镊子将血管轻轻夹闭一下，如果所夹血管为动脉，则红色的静脉可立即变为蓝色，或在静脉内出现界限分明的红色和蓝色的层流。找到动脉后，供血动脉可在血管团周边走向深部而从 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 表面消失，无法夹闭，需将消失附近的脑沟表面的蛛网膜切开，沿脑沟向深部寻找，方可靠近病变予以电凝切断。位于畸形血管团深部的供血动脉主干，经核对脑血管造影片后，需在游离病变的过程中，予以寻找和切断。供血动脉完全阻断后，即见病变缩小、变软、静脉血色变蓝。对不同病变亦可采取不同的处理方法 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： ，额极部AVM供血动脉可来自额极动脉、额眶和眶动脉，位置较浅容易找到。切除巨型额叶AVM时，在未接触病变之前可先找出颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的第1、2段，以便随时控制供血动脉。顶叶巨型AVM，外形可呈盘旋状，有无数小的供血动脉可以远离病变难以解剖， 术前最好先行供血动脉主 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 干的血管内栓塞术。对侧裂AVM，应在外侧裂中岛叶环状沟的上部或下部解剖供血动脉。对颞叶巨型的AVM，常需先由AVM前面，继 而进入外侧裂前端，找到颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，再在环池中找到大脑后动脉第2段，认清向病变去的供血动脉分支后进行阻断。对枕叶AVM，则 在AVM的内侧和外侧解剖阻断供血动脉。 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 有些凸面AVM，特别是重要功能区的AVM，在脑表面看到的仅是畸形血管团的多支引流静脉，而供血动脉则隐藏在脑的较深部。如果先寻找供血动脉，必 将较多地损伤正常脑组织，术后可能造成或加重神经功能的障碍。这时，可在准确保留主要引流静脉的前提下，在畸形血管团与正常脑组织的交界处先将几支次 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 要的 引流静脉电凝后切断，然后沿胶质带解剖游离畸形血管团，在游离过程中找出供血动脉予以电凝或夹闭切断。 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 3.解剖游离AVM 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 先在脑表面严格沿着病变与正常脑组织间的分界线，在确保引流静脉不受损伤的情况下，用双极电凝止血，环形切开脑表面的蛛网膜及软膜，将病变与正常脑组织的界面分开。然后用细吸引器逐步向深部分离，呈圆锥状进入（图4.4.3.1-10）。 分离时切不可偏向病变侧， 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 因为一旦进入畸形血管团，常常遭致难以控制的出血，尤其供血动脉未能完全阻断时更是如此。但也不可过于偏向健康侧，否则可 致术后神经功能的损害。多数病人在分界线上有一薄层脑胶质增生带，沿此带分离最为安全。逐渐分离，直到使病变完整成块地与脑组织脱离仅与引流静脉相连为止。分离过程中除了主要 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 引流静脉外，需将所有的血管在直视下一一电凝止血后切断。脑压板宜向病变侧牵拉，避免正常脑组织的损伤。有时引流静脉较多，而阻挡视野，妨碍游离的进行，可在保留主要静脉的前提下将非主要静脉切断，以利手术。 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 4.阻断引流静脉，全部切除病变 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 手术步骤： 待病变完全游离并翻向引流静脉后，再在靠近病变处将引流静脉电凝或结扎后切断，畸形血管团即全部切除（图4.4.3.1-11）。如术中采用降压麻醉或发生休克，结束手术前应将血压升到13.3kPa（100mmHg）以上，观察有无出血，然后再关颅。 * 大脑半球凸面AVM切除术 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 大脑半球凸面AVM切除术 科室：神经外科 部位：大脑 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 麻醉： 多采用气管插管全身麻醉。 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 概述： 幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。额叶AVM的供血动脉主要为大脑中动脉的分支，亦可由大脑前动脉供血，但常由大脑中、前动脉双重供血（图4.4.3.1-1）。引流静脉可经皮质静脉入侧裂静脉或上矢状窦，亦可经脑底静脉入额眶静脉或蝶顶窦，少数可在后方 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 概述： 深部入室管膜下静脉。影像学表现见图4.4.3.1-2。 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 概述： 手术资料：大脑半球凸面AVM切除术 概述： 顶叶AVM的供血动脉常常为大脑中、大脑前和大脑后三个主要动脉的分支（图4.4.3.1-3），且往往在深部有供血动脉。引流静脉多走向上矢状窦（图4.