手术讲解模板：Clayton-Fowler跖趾关节成形术.ppt

* Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 Clayton-Fowler跖趾关节成形术 科室：骨科 部位：非创伤性关节疾病 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 麻醉： 可选用腰麻，连续硬膜外麻醉或足部阻滞麻醉。取仰卧位。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 概述： Clayton-Fowler跖趾关节成形术用于足部类风湿关节炎的手术治疗。足部的类风湿关节炎主要侵犯前足。常表现为。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 适应证： Clayton-Fowler跖趾关节成形术适用于： 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 适应证： 1.跖趾关节持续性疼痛，经非手术治疗无效。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 适应证： 2.畸形加重。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 适应证： 3.由于陈旧畸形的发展或新畸形的出现，使鞋子变形，需经常更换。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术禁忌： 1.病人全身状况较差不能耐受手术者。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术禁忌： 2.足背动脉搏动微弱，血循环较差者。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术禁忌： 3.因类风湿脉管炎而出现局部皮肤损害者。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 术前准备： 1.术前应仔细地刷洗局部皮肤（10～15min），特别是足趾间及趾甲周。然后用消毒巾包裹。在手术室再次刷洗。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 术前准备： 2.术前30min、术中及术后48～72h，应预防性使用广谱抗生素。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 术前准备： 3.如病变处于活动期，应与内科医师协作，加强术前术后的药物治疗。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 1.切口 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 取足背跖骨头处的弧形切口（图3.14.1.1.1-3）。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 2.显露 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 切开皮肤及皮下组织，用剪刀或止血钳纵向分离，以显露跖骨头处的足背浅静脉。向深层分离，解剖出腓深神经分支及跖背动脉。切断结扎妨碍手术操作的血管，应注意保护足背深静脉。如伴有“爪形趾”畸形，近节趾骨脱位于跖骨颈处，阻碍跖骨头的显露，可横行切断伸趾长短肌腱，截除部分近节趾骨，有利于显露 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 跖骨头。锐性剥离附着于跖骨头上的软组织。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 3.截骨 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 在跖骨头颈交界近侧5～7mm处截除跖骨头（图3.14.1.1.1-4）。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 锉钝跖骨的残端，尤其应注意第4跖骨的残端，用咬骨钳咬除遗留的尖锐骨嵴。检查跖骨头残端，使其从内向外依次相差约5mm。为减少第5跖骨残端处滑囊的形成，截除长度可适当增加。 4.关闭切口 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 手术步骤： 仔细清除切口内遗留的碎骨片，用不吸收线缝合皮肤（图3.14.1.1.1-5）。 敷料包扎足趾于功能位。也可选用1.5mm的克氏针，从近节趾骨的近侧端逆行穿过足趾，跖趾关节复位后，将克氏针顺行穿入跖骨固定。弯曲克氏针的残端，以防止钢针滑动。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 注意事项： 2.手术过程中应麻醉平稳，避免脊柱未牢靠固定前麻醉过浅，引起病人术中躁动而损伤脊髓。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 注意事项： 3.术中操作准确而轻柔，勿损伤脊髓及神经根。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 注意事项： 4.术中输血应量出为入，虽术前已经做栓塞治疗，术中出血量不一。有栓塞不全需多输血者。 手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术 注意事项： 5.后路固定，不加纵向牵开，以免影响前路植骨的稳定。 *