中成药合理使用64页.ppt

用药不当或时间过长 中药用药方法、途径不当，煎服等因素比较麻烦，容易引 起问题。 （ 1 ）某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、南星 、生地等，因服药后 大量饮酒 ，约 90 min 后出现肢体强直 、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。 （ 2 ）一般毒性中药 长时间煎煮可以 降低毒性 ，如乌头宜久 煎。但也有例外，如 山豆根 煎煮时间越长， 毒性越强 。 （ 3 ）很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。 如以 大黄 为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致 继发性 便 秘 。 （ 4 ）服用 朱砂 安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可 以造成 慢性 汞蓄积中毒 ，损害肝肾功能。 又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸 、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症 状 : 失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严 重者可出现心、肝、肾及脑中毒 过敏反应 一般情况下使用中药较少发生 过敏反应 ，但近年来也有相关 的报道。 （ 1 ）资料报道， 4 岁女孩因咳嗽，用急支糖浆发生过敏反应 。患者眼睑及口唇肿胀，面部、躯干及四肢散在大小不等 的红色丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后症状消失。临床上急 支糖浆的使用已有许多年，发生过敏反应的病例极其罕见 ，其致病机制尚待进一步研究。 ? 云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起 过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可 出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。 （ 2 ）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道 已有多起，从资料分析，可能与药物组成、个体差异有关 。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机 制也可能与此有关。 因此， 临床上使用中药、中成药特别是中药注射液也应注 意观察 ，对产生过敏反应及时发现， 及时停药，及时治疗 ，同时应进行中药不良反应的临床检测，确保用药的安全 、合理、有效。 忽视个体差异 个体对中药的耐受性差异很大，尤其是病理状态或疲劳营 养不良时更为明显，另外妇女哺乳期就对许多药物反应敏 感。 婴幼儿 ： 肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善，对 药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应 。应小量应 用， 选用作用较缓和的药物 。 老年人 ： 肾功能下降，肾血流量减少，影响体内药物的排泄； 而肝药酶活性降低 ， 使血中药物浓度增高或消除延缓 ，再者 老年人有多发疾病和营养欠佳倾向，用药品种较多导致 不良 反应率增高 。 用量应减量，慎用毒性、作用剧烈药物 。 孕期妇女 ：慎用中药，特别是 作用剧烈或含毒性的药物 ，以防 引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，乳母用药也要注意 。 不注重 辩证 应用，导致 药证不符 ? 寒证 – 寒者热之 – 误用寒药 —— 雪上加霜 ? 热证 ? 热者寒之 ? 误用热药 —— 火上浇油 中药使用中存在的问题 ? 证与病有着极大的差别 ? 临床使用中药，用现代医学治病的思路，必然会产生不良后 果。 例：患者浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，服用三九胃泰胶囊 （用于浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎）。药后胃痛 不减，怕冷加重，呕吐加重。 原因：患者的胃痛症有喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡， 苔白，脉沉迟。 —— 寒证 分析：三九胃泰的药味苦寒，对慢性胃炎中“湿热型”胃痛有 一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证，寒证用寒药而致损 伤中阳，加重病情。（雪上加霜） （热证表现：腹痛拒按，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。） 清开灵注射液 ADR 与证型关系 清开灵注射液 —— 实热证 药证不符病例 ? 有 10 位‘ 感冒久治不愈 的病人，均为 1-3 个月前 因 感冒 恶寒发热 静滴清开灵 注射液，用量为每日 20-40ml ，连用 2-5 天，同时并用抗生素，其中有 4 人还加用了皮质激素。 ? 患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。 ? 均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。 ? 3 例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣， ? 3 例项背拘急、头闷头胀； ? 4 例全身拘急、轻微疼痛。 ? 常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加 减 3-8 剂而愈。 感冒发热（邪在肌表） —— 解表法 表证未解 即用清开灵直清里热 风寒之邪闭郁体内 缠绵不愈 说明书：有 表证恶寒发热 者慎用 药不对证与 ADR