手术讲解模板：分隔手术.ppt

* 分隔手术 手术资料：分隔手术 分隔手术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插全麻 手术资料：分隔手术 概述： 分离式切口广泛性外阴切除手术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。 外阴系器官，除脂肪、汗腺、皮脂腺、神经血管外，还有丰富的淋巴组织，且阴阜为两侧大阴唇淋巴主干，是向上回流的交叉点，因此，从解剖与临床所见，外阴癌应做广泛性外阴切除。外阴广泛切除上部包括切除阴阜，外侧为大阴唇皱襞，下缘包 手术资料：分隔手术 概述： 括会阴部。外切口应距肿瘤3cm。内侧切除10cm以内的阴道壁、外阴基底部、上缘为耻骨筋膜，两侧包括切除内收肌筋膜。 手术资料：分隔手术 适应证： 1.选择左心室或混合型心室双入口伴有左侧大动脉转位或异位、两侧房室瓣正常以及未合并主动脉下狭窄和肺动脉瓣及其瓣环狭窄等畸形的病例，施行分隔手术。 手术资料：分隔手术 适应证： 2.心室双入口的心室主腔要够大，Kurosawa认为心室主腔的舒张末期容量必须超过正常的170%。 手术资料：分隔手术 适应证： 3.最好肺血管阻力正常，但有些病例的肺血管阻力＞4U/㎡，不适用全腔静脉与肺动脉连接，而适合施行分隔手术。 手术资料：分隔手术 适应证： 4.多数病例可在生后3个月内施行分期分隔手术，少数肺部多血的婴儿，先用内科治疗心力衰竭，择期在2岁时进行一期分隔手术。如有顽固性心力衰竭，可提早在生后3个月内手术。 手术资料：分隔手术 手术禁忌： 1.心室双入口的心室主腔小或合并严重肺动脉高压产生阻塞性肺血管病。 手术资料：分隔手术 手术禁忌： 2.肺动脉发育不全或心室功能差。 手术资料：分隔手术 手术禁忌： 3.有明显心肌功能损害。 手术资料：分隔手术 手术禁忌： 4.有严重肝肾功能损害。 手术资料：分隔手术 术前准备： 1.合并轻度或无肺动脉狭窄的病人在婴儿和儿童时期有充血性心力衰竭者，应用洋地黄和利尿药的内科治疗。 手术资料：分隔手术 术前准备： 2.心室功能减退时，应用血管紧张素转化酶抑制剂，如疏甲丙脯酸或马来酸依那普利（苯脂丙脯酸）等，往往有效。 手术资料：分隔手术 术前准备： 3.复习超声心动图检查心室容量大小、两肺动脉发育情况、有无肺动脉狭窄或房室瓣关闭不全等资料，从而确定分隔手术适应证和制定手术方案。 手术资料：分隔手术 手术步骤： 胸部正中切口，靠近无名动脉插入升主动脉灌注管，直接插入上、下腔静脉直角管，在右肺上静脉或卵圆孔未闭插入左心减压管。开胸后观察心室双入口表面形态，往往有左心室主腔和右心房增大，检查有无腔静脉和肺静脉异常连接以及房室瓣关闭不全等。测量心脏外径，计算心室壁的厚度，裁剪适当大小的编织涤纶 手术资料：分隔手术 手术步骤： 绒补片作为分隔补片。防止补片过大向右心室膨出影响心室功能或补片过小产生补片撕裂。一般采用右心房切口，也有少数作者经心室主腔鱼嘴形切口（图6.36.2-1）。经右心房切口显露不佳时，沿瓣环做右侧房室瓣后瓣弧形切口。经右心房切口通过右侧房室瓣做心内探查，两侧房室瓣分别与右、左侧乳头肌 手术资料：分隔手术 手术步骤： 和腱索相连，无房室瓣骑跨，在右、左侧乳头肌之间有粗大肌小梁（图6.36.2-2）。在心室分隔处缝上几针标志线，目的在于分隔后两心室大小相等，避免从右心房经右侧房室瓣到肺动脉和左心房经左侧房室瓣到流出腔的径路产生阻塞，以及防止心脏传导阻滞和冠状动脉损伤。设计分隔处开始缝合部位应在心 手术资料：分隔手术 手术步骤： 室主腔后下方两侧房室瓣乳房肌之间粗大小梁组织， 了解上方两个半月瓣和心球心室孔与心脏传导组织的关系。一般采用4-0带垫片涤纶线的间断褥式缝合。有时用手指压迫心脏外侧使心室内翻，有利于从困难处 （即膈面粗大肌小梁）缝起，向后向上缝至两侧房室瓣之间能承受张力的粗大肌小梁。按事前缝好的 手术资料：分隔手术 手术步骤： 分隔标志线，再从膈面向前上缝合绕过心球心室缝至肺动脉下区 的左侧，直到两端缝线会师。在危险区缝合一定要靠近起源于流出腔的半月瓣，远离对侧半个月瓣。根据Kurosawa缝合方法，缝合线应保持在心脏传导组织的后方，补片缝至心球心室孔的前上缘应在流出腔内（在流出腔右心室面）（图6.36 手术资料：分隔手术 手术步骤： .2-3）避免心脏传导阻滞。一般需用20～30个带垫片的褥式缝合，以后穿过补片的边缘，推下结扎（图6.36.2-4）。应用5-0聚丙烯线连续缝合右侧房室瓣的弧形切口，缝合卵圆孔未闭和右心房切口。如经主腔心室切口，需做间断带垫片的褥式缝合，防止心脏复跳后出血。有轻度肺动脉瓣狭窄的病 手术资料：分隔手术 手术步骤： 例，可做肺动脉瓣切开和扩张术。有严重肺动脉瓣及其瓣环狭窄者，应将缝合补片缝在两大动脉半月瓣的右侧，以后切断肺动脉干，缝合其近端，并在心室切口与肺动脉远端之间安放同种带瓣主动脉心外管