手术讲解模板：Clark二维粗隆截骨术.ppt

* Clark二维粗隆截骨术 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 Clark二维粗隆截骨术 科室：骨科 部位：股骨头 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 概述： Clark二维粗隆截骨术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的慢性滑脱畸形愈合。畸 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 概述： 形愈合的慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑脱出现。然而Carney和Weinstein等长期随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑脱的程度如何均应采用原位固定术。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 概述： 截骨的位置可分为近骨骺处经颈截骨、股骨颈基底部截骨、粗隆部截骨（图3.20.2.4.2-0-1）。尽管经股骨颈的截骨可以最大限度的恢复股骨头颈的畸形，但是其股骨头缺血性坏死的比率为2%～100%，软骨溶解的比率为3%～37%。现在几乎不再采用经股骨颈的截骨术。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.20.2.4.2-1）。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 适应证： Clark二维粗隆截骨术适用于： 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 适应证： 1.股骨头骨骺慢性滑脱者。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 适应证： 2.股骨头骨骺滑脱畸形愈合者。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术禁忌： 严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此手术者。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 术前准备： 将患侧股骨近端的正位及侧位X线片描记在纸板上，并精确地测量其畸形的严重程度。通过剪纸的方法，预计截骨后骨断端应固定的位置。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 1.切口及显露 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 从髂前上棘至股骨干外侧做一长15～20cm的髋关节外侧弧形切口，使弧的顶端绕过大粗隆后缘（图3.20.2.4.2-2）。沿皮肤切口切开阔筋膜张肌及股外侧肌至股骨干外侧面，骨膜下剥离股骨干及小粗隆。用一锐利的骨膜剥离器紧贴骨面游离髂腰肌的抵止点，注意避免损伤周围血管及坐骨神经。在小 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 粗隆水平面显露股骨干之前外侧。此处的股骨类似矩形（图3.20.2.4.2-3）。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 2.楔形截骨 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 以膝关节的方向判断股 骨之前侧面及外侧面，并在两面的交界处用骨刀凿一痕迹做为定位标记（图3.20.2.4.2-4）。在中分小粗隆的水平面，于股骨前侧及外侧横行凿一标 记。从水平线（X″T），沿定位标记向上1.5cm做一标记X（图3，XT线），在股骨前侧凿一斜形痕迹（X″X），做为 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 楔形截骨块的前上缘。在股骨干的 侧方沿水平线向后1.3cm做一标记X′（图3.20.2.4.2-5，TX′线），由X至X′做一连线，为楔形截骨块的外上缘。在图2及图3中的阴影部 分即为需截除的楔形骨块。包括股骨前侧面的全部，外侧面的1/2～2/3（沿水平线）。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 用骨锯或锐利骨刀，沿XX′和XX″线凿断股骨外侧和前侧骨质，使之相交于横断之X′一X″线，然后沿水平面凿断骨质，完成楔形骨块的截除。将1枚钢针以平行楔形截骨块的斜边，指向小粗隆的方向钻入股骨头，以便在侧方钢板固定时控制截骨近侧端。沿横行标记水平截断股 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 骨，劈开小粗隆（图3.20.2.4.2-4，3.20.2.4.2-5）。 手术资料：Clark二维粗隆截骨术 手术步骤： 3.固定 *