急性脑梗死的规范化治疗71页.ppt

脑梗死的分类 ? 动脉硬化性脑梗死（大血管病变引起） ? 心源性脑梗死（栓塞） ? 腔隙性脑梗死 ( 深穿动脉病变 ) ? 分水岭脑梗死（血流动力） ? 其它原因的脑梗死（动脉炎） ? 原因不明的脑梗死 急性脑梗死循征医学观点 ? 1 ：卒中医疗的组织 ? 2 ：溶栓治疗 ? 3 ：进行缺血性卒中的急诊评价 ? 4 ：急诊支持治疗和进行并发证处理 ? 5 ：内科并发证的预防 ? 6 ：进行缺血性卒中的诊断性检查 ? 7 ：二期预防 ? 8 ：医疗的非技术方面（社会知识方面） 1 ：卒中医疗的组织 ? 1 ：卒中单元 A1 ? 急性缺血性卒中病人入院后应该收入高 度组织化的卒中单元，其中包括多学科 医疗小组、护士、康复等 ? 2 ：临床卒中指南 C1 ? 急性缺血性卒中病人应该在临床卒中指 南指导下治疗而不是根据临床经验去治 疗 2 ：溶栓治疗 ? 急性缺血性卒中病人入院后评价是否是 溶栓的适应证 B1 ? 适合溶栓的病人按标准方案溶栓 C1 ? ｒ -TPA （应在 3 小时内给药） C1 C1 ? 有简单的监护设备进行溶栓 C1 ? 如果病人到医院后不能溶栓，应该有书 面通知病人或病人家属，转到有条件的 医院进行溶栓 C1 ，在时间窗之内通知病 人转院。 3 ：急性缺血性卒中的急诊评价 ? 1 、神经科记录 ? 所有的怀疑脑血管病人都要有一份完整病 史和体格检查记录。 C1 ? 2 、最初的影像检查 ? 所有的怀疑脑血管病人都要有 CT 、 MRI 。 C1 。 ? 24 小时、 72 小时、一周 C1 ? 急诊室必须做的检查：胸 X 线、心电图、 血糖、电解质、全血细胞、凝血、 C2 4 ：急诊支持治疗和急性并发证处理 ? 所有的卒中的病人做血氧饱和度检查（末稍血氧 饱和度） C1 ? 发病 24 小时内不给抗高血压药物，除非有溶栓、 血压 SBP 220mmHg 、 DBP120mmHg 、 MAP130mmHg 、 肾功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血压脑 病。 B1 ? 急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。 C1 ? 急性脑卒中的病人体温高于 38.5 ℃使用降温处理。 C1 ? 所有的卒中病人应该有一个假定的病因（心源性 动脉硬化）如果不清楚，讨论鉴别诊断 C1 5 ：内科并发证的预防 ? 急性缺血性卒中的病人应该早期移动和离 床，除非昏迷、神经症状进展、严重直立 性低血压、急性心肌梗死、急性深静脉血 栓。症状发生 24 、 48 小时内 C1 ? 所有急性缺血性卒中的病人在饮食前做吞 咽功能检查（简单吞水试验）。 C1 ? 应避免导尿除非有先天进水的绝对禁忌症、 前列腺病、尿路局部疾病、外伤等 C1 ? 静脉溶栓和溶栓 30 分钟不导尿。 C1 ? 不使用溶栓治疗的病人，在入院 24 小时内 应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝 素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低 分子肝素和肝素样物质 B1 ? 使用溶栓治疗的病人，在入院 24-48 小时内 应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝 素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低 分子肝素和肝素样物质 C1 ? 预防深静脉血栓、肺栓塞等 6 ：急性缺血性卒中的诊断性检查 ? 非创伤性检查 ? 急性缺血性卒中的病人入院后给予非 创伤性颈动脉影像，除非入院前作过类似 的检查 C1 7 ：二期预防 ? 抗血小板治疗 ? 不使用抗凝治疗病人 24 小时内使用抗血小 板治疗 B2 ? 抗栓治疗 ? 出院时所有病人使用抗栓治疗（阿斯匹林、 抵克力得、氯比格雷、潘生丁、法华令） A1 ? 非瓣膜性房颤病人应接受法华令治疗 A1 ? 评价吸烟状态，启动戒烟程序 B1 8 ：医疗的非技术方面 ? 病人和看护者的教育和支持 ? 缺血性脑卒中的病人入院后到出院前应 该给病人和看护者健康教育（包括病因、 治疗、危险因素的控制）提供社会支持 和服务信息 B1 ? 标准化治疗共 44 条 如何实现规范化治疗 什么是好的指南 ? ? 可靠 ? 可重复 ? 花费 -- 效果合适 ? 多学科 ? 临床可用 ? 灵活 ? 清楚 ? 可更新 ? 适于临床考核 整合医疗路径 ICP ? （医疗要揽、医疗规程、关健医疗路径、 ? 医疗图） ? 指结构上多学科的医疗计划，细化特定 病人的医疗步骤，描述病人预后，即病 人医疗过程的路线图，利用最佳资源， 限定病人的最好顺序，时间安排和结局。 对病人每天做什么。 ? 最早