幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论 文档资料 精选文档.ppt

2019/2/21 某幼儿园一起食源性疾病暴发案 例调查分析与反思 惠山区疾控中心 综合卫生科 2019.6.1 2019/2/21 背景 ? 20XX 年 11 月 15 日中午 XX 幼儿园儿童陆续 出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午 报告卫生部门。 ? 媒体接家长报告进行采访，院方负责人称由 于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体 晚报道： XX 幼儿园发生疑似食物中毒事件， 70 多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症 状。经过治疗，病情基本得到控制。 2019/2/21 当地卫生部门调查处理 ? 医院：病儿近 100 人，症状 -- 发热、腹泻、腹痛、呕吐 病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便 培养。 ? 幼儿园：幼教集团公司 11 家幼儿园中的一所，共有 244 名幼童 （花名册）、 8 个班级（托班、小班、中班、大班各 2 个）。 35 名 教职工和 3 名食堂职工（厨师 1 名，帮厨 2 名） 部分个案调查（医院 18 人） -- — 儿童太小，记忆不清。难度大，教 师未发病。 一名阿姨发病 -- 食用“牛奶”。 监督检查：未得到有意义信息。 处理：病儿治疗，停食堂。 2019/2/21 食谱调查 2019/2/21 幼儿园作息时间调查 2019/2/21 样品检验 ? 14 、 15 日中午该园学生食物样品 5 份： ? 宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛 奶。 ? 幼儿园桶装纯净水水样 6 份。 餐具 ( 砧板、刀、碗 ) 3 份，粪便样品 9 份（病例 5 份， 1 份未用药， 2 名食堂从 业人员各 2 份），餐具 3 份。送化验室检测（ 16 日）： 沙门、志贺、变形、金黄色葡萄球菌 。 ? 调查是否完成？ ? 人群调查？ ? 分析？假设？ ? 依赖于检验？ 2019/2/21 承诺：一周后给出结论 ? 18 日牛奶中检出变形杆菌： ? （袋装，未开封，是该幼儿园 15 日早餐奶，生产日期 14 日 , 该园 ? 14 日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性 ? ● 此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产 ? 量为 4 万袋。其中供应学生 3000 袋全部送到学校及幼儿园。 ? ● 12 家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨 7 点 30 左右送 ? 奶车送奶到幼儿园， 8 点 30 分早餐前将牛奶放入温水中温热 20 ? 分钟左右， 9 点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。 ? ● 余 11 家未发生病例。 ? ● 15-18 日期间： 病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地 ? 政府的说法。幼儿园也要说法。 19 日（周六）：讨论 ---- 鉴定 -- --- 是否能得出结论 -- 变形杆菌 ? 污染的牛奶造成 -------- 是，否，可能 2019/2/21 ? 回答是否定的 ? 1. 暴发的局限性，病人数不清 ? 2. 变形杆菌 -- — 条件致病菌，达到一定数量 才能发病。（牛奶是在出冷库 17 小时后检测 的结果， 11 月 15 日天气比较闷热， 20 分钟水 浴难达到此数量） ? 3. 潜伏期不符合 ? 4. 流行病学特征不清 ? 对策：继续调查 2019/2/21 补充（深入）调查 ? （ 21 日） ? 1. 描述流行病学调查 ? ? 病例定义、搜索：症状，总人数，病人数 ? ? 三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级 ? 、班级、楼层）、人群特征（师生、性别） ? 2. 分析流行病学调查 ? ? 对照、队列 ------- 暴露因素无法回忆（一周后） ? 3. 幼儿园厨房、厨师 ? 4. 采样检测：复发病人，教职工 2019/2/21 ? 医院复发住院病儿： ? 首发病例于 11 月 15 日凌晨 2 点出现腹痛、腹 泻症状， 15-17 日，初步搜集病儿 64 人，住 院 18 人，其发病高峰在 16 日早晨 6 点。 ? 现场勘查：厨师演示 14 日午餐加工过程。 2019/2/21 “ 宫爆鸡丁”的加工过程 2019/2/21 ? 14 日的午餐的可能性大； ? 15 日的牛奶基本可以否定。 ? 傍