小儿贫血的诊治共63页资料.ppt

贫血分类 病因学分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加 ( 溶血 ) 红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 ? 造血物质 ( 营养 ) 缺乏 缺铁性贫血，巨 幼细胞性贫血 (B 12 、叶酸缺乏 ) 、 VitB 6 缺 乏、 VitC 缺乏蛋白质缺乏、铜缺乏 ? 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ? 其他：感染、炎症、肾病、癌症、 铅中 毒等 病因学分类（ 1 ） 红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 ? 膜结构异常：遗传性球形红细胞增 多症 ? 酶缺陷： G6PD 缺乏、 PK 缺乏 ? 血红蛋白结构或合成障碍：地中海 贫血、异常血红蛋白病 病因学分类（ 2 ） 红细胞破坏增加 红细胞外在因素 ? 免疫性：新生儿溶血症 自身免疫性溶血 药物性免疫性溶血 ? 非免疫性：感染、理化因素、毒素、 脾亢、 DIC 红细胞丢失过多 ? 急性失血性贫血 ? 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、 月经过多 病因学分类（ 3 ） *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 大细胞 94 32 32 ～ 38 正细胞 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 单纯小细胞 80 28 32 ～ 38 小细胞低色素 80 28 32 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 =HGB/HCT * MCV 红细胞平均容积 =HCT/ RBC MCH 红细胞平均血红蛋白 =HGB/RBC 贫血形态学分类 贫血临床表现 一般表现 ? 皮肤 ( 面、耳轮、手掌等 ) ，黏膜 ( 口 唇、 脸结膜 ) 苍白为突出表现 ? 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、 营养低下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大 非造血系统表现 ? 循环、呼吸系统： 呼吸、心率加快，脉速、 毛细血管愽动 ; 重度时心脏扩大，杂音，心 衰 ; ? 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎 , 舌乳头萎缩； ? 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪 易激动 ； ? 免疫系统：免疫功能下降，易感染。 贫血的诊断 询问病史 体格检查 实验室检查 贫血的发病 机制检查 血常规检查 骨髓检查 小儿贫血的诊断 病史 发病年龄： 出生时 产前、产时出血 生后 48 小时内伴黄疸 新生儿溶血病 婴儿期 营养性、遗传性 儿童期 失血、再障、其他 病程经过和伴随症状 ? 起病快、病程短：急性溶血或急性出血； ? 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性 失血； ? 伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血感染， 神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等。 喂养史： 添加辅食，饮食质和量，食物搭配等 过去史： 感染史 ( 结核、钩虫 ) 、慢性疾病史 ( 肾 病、风湿等 ) 、服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史： 遗传性贫血 体格检查 ? 生长发育：发育障碍和特殊面容 ? 营养状况 ? 皮肤、黏膜 ? 指甲、毛发 ? 肝、脾淋巴结 贫血待查实验室检查常用步骤 PBC Rt one cell line abnormal Hb only Ret + Stool OB Hemolisys Nutritional OB+ Bleeding BM Smear AA MDS AL Others 实验室检查 血常规 : 血细胞形态 ( 大小、异型、靶形、 染色情况 ) 帮助判别贫血原因 RBC 和 Hb 判断有无贫血