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杀鼠剂中毒 急诊科吴彩荣 2019 年 11 月 # 疾病查房 时间： 2019 年 11 月 29 日 地点：急诊室护办室 主讲人：吴彩荣 参加人员：全院护理人员 # 一般情况 女性 43 岁 张玉环 诊断：急性灭鼠药中毒 # 病情简介 自服鼠药一小时 2019-11-22-11 ： 10 急送来院。 入院时：神志清，表情冷漠 ,T:37.0C.HR96 次 / 分 ,BP:110/70mmhg,spo2:96% ，呼吸平稳，四 肢无殊。 入院后 : 心电监护 . 鼻导管吸氧 . 建立静脉通路 . 抽 血 . 准备洗胃后，急诊留院观察。 # 治疗经过 入院后医嘱吸氧，预防抽搐，抗感染，补 液纠正内环境等对症治疗。 入院后患者病情稳定，未出现抽搐现象， 家人和病人要求出院，与签字出院。 # 既往史及社会心理史 既往体健， 20 余年前有自杀服毒 史，近期有与家人争执，平日脾 气不好。 # 家族史 已婚，配偶体健。否认家族其他成员有 类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传 染病史。 # 存在的问题 气体交换受损 --- 与抽搐时意识丧失，喉头 痉 挛有关 气体交换受损 --- 与抽搐时意识丧失，喉头 痉 挛有关 有受伤的危险 --- 与抽搐时意识丧失有关 # 低钾 --- 与利尿剂使用有关 潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡 存在的问题 # 你是接诊护士，你该怎么处 理？ ? T:37.0C.HR96 次 / 分 .R22 次 / 分 .BP:110/70mmhg,spo 2:96%. 神志清，表情冷 漠，一言不发 ，呼吸 平稳，四肢无殊。 分类别 / 分科 Ⅰ类 / 急危重内科 自服鼠药一小时 # 二次评估 全身检查 : ? 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、 血压等生命体征，然后对各系统作 全面仔细检查，确定有无休克、窒 息等。 ? 如病人有危及生命的严重损伤或并 发症，应先采取相应的急救措施， 待病情情好转后再作全面检查。 # ? 注意事项： – 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查 可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切 勿在检查中加重损伤。 二次评估 # 杀鼠剂 ( 鼠药 ) ? 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 ? 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 ? 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时 至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如 毒鼠强、氟乙酰胺 ? 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性 才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、 溴敌隆 # 杀鼠剂的分类 ? 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； ? 有机氟类杀鼠剂； ? 植物类杀鼠剂； ? 干扰代谢类杀鼠剂； ? 硫脲类杀鼠剂； ? 有机磷酸酯类杀鼠剂； ? 无机磷类杀鼠剂； ? 氨基甲酸酯类杀鼠剂 ? 抗凝血类杀鼠剂。 # 主要抢救 / 护理措施 立即清除胃内容物 鼠药在体内各 脏器的分布以胃内容物中最高 , 胃组 织其次 . , 鼠药中毒患者应尽可能及 时予以彻底洗胃 . 催吐 . 导泻 , 减少毒 物的吸收 . ? 催吐 : 对神志清者 , 经口中毒不足 24 小时者 , 均应立即催吐 . # 洗胃 --- 洗胃时机 凡误服鼠药患者，不论时间长短， 病情轻重，有无并发症或疑似服毒 但无中毒症状者均尽快洗胃。 # 一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位 置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔， 防止胃液误入气管，引起窒息。此外， 洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利 于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区” 不易洗净。 洗胃 --- 体位选择 # 一般选用粗大者，经口腔入胃约 50cm 并 确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗 胃。对较重患者，胃管应保留，必要时 重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停， 应立即停止洗胃，进行心肺复苏。 洗胃 --- 胃管与洗胃方式 # 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则， 如温清水、生理盐水。服毒种类不详者， 一般用温清水。 1605 、 1059 、敌敌畏、 乐果等中毒者禁用 1/5000 高锰酸钾液， 敌百虫禁用苏打水。 洗胃 --- 洗胃液 # 通常以 35 ～37℃为宜，水温偏高，