新修订危重症患者院内转运的安全管理共60页资料.ppt

转运前 -- 病人的准备 清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通 , 取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措 施 , 确保病人安全 转运前 -- 正确评估病情 ? 急诊护士与主管医生一起充分评估转运 的可行性。 ? 评估内容： 生命体征；呼吸道管理；用 药情况；途中可能出现的安全隐患等 ? 如果患者在转运前生命体征不平稳，而 又必须转运的情况下，应有主管医生同 往，并做好充分准备，如急救药品、仪 器等。医护人员应将转运途中的风险告 知家属，征得家属理解并签字同意，才 能实施转运。 转运前 -- 物品准备：仪器、用物 ? 小型监护仪：具有心率 / 心律 , 氧饱和度 , 血压读数的 监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要 测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备 多功除颤起搏监护仪。 ? 氧气供应：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运 呼吸机 ? 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等， 如果考虑检查时间较长需备有插头。 物品准备 -- 药物及转运工具 常用复苏、镇静及镇痛药物等 : 如肾上腺素，阿托品，利 多卡因等。 转运工具性能完好，保护设施可靠（病床、平车、轮 椅）；搬运方法正确。 其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等 转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 , 血压波 动 ± 20 mmHg 。 护送人员的准备 护送人员要求 医务人员： 若患者生命体征不平稳 , 至少 2 名医护人员护送， 要求主管医生同往；家属陪同。 ? 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必 要性及其风险 ? 经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场 CPR 技术，熟悉运送 途中能提供抢救设备的科室 ? 好的交接是关键。 转运前 -- 预处理 ? 出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接 班，了解患者的病情。 ? 转运前 10min 电话通知相关科室并交待需要的特殊准 备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室 做好充分准备。 ? 检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋， 检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充 足。 转运前 -- 预处理 ? 妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好 使用留置针。 ? 便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽 量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流 量难以估计。 ? 转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱 和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好 人工呼吸气囊和便携式呼吸机。 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造 瘘 除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水 20- 30ml 封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套 管 准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气 打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通 道 夹闭或保持静脉通 畅 夹闭或保持静 脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流 管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开 两个卵圆钳交 叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 ? 急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病 房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加 重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供 给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、 脑疝形成、坠床等，所以护送急危重患者不是一个