晕厥共34页资料.pptVIP

晕 厥 陆阳 定 义 突发的、短暂的、自限性的意识丧失 由突然发生的一过性全脑供血不足引起 持续时间短，极少持续超过几分钟 发 生 机 制 一过性脑低灌注 心输出量 外周血管扩张 高脑血管阻力 血容量 神经反射 低 CO 2 张力 静脉回流 血管扩张药 等 心律失常 自主神经功能障碍 瓣膜病 等 分 期 晕厥前期 晕厥期 晕厥后期 晕厥前期 晕厥的先兆期 各种症状：轻微头痛、头晕、恶心、呕吐、 出汗、乏力、视物模糊等 持续数秒至十秒 一部分人有，大多数则无先兆 晕 厥 期 意识丧失、肌张力丧失、跌倒 大多伴有血压下降、瞳孔散大、对光反应 减弱，角膜反射消失，可有遗尿 持续时间超过 10 － 20 秒，可发生惊厥性晕厥 －强直性痉挛、角弓反张等，可有舌咬伤、 尿失禁，持续时间短，一般少于 15 秒 晕 厥 后期 疲劳感、软弱无力、恶心、呕吐、腹部不 适等 意识恢复或仍意识模糊，但持续时间较短 分 类 反射性晕厥 （神经介导） 体位性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 神经介导的反射性晕厥 ? 血管迷走性晕厥（普通晕厥） ? 颈动脉窦性晕厥－急性出血 / 咳嗽、打喷嚏 / 肠道刺激（吞咽、通便、内脏痛） / 排尿或 排尿后 / 运动后 / 其他如管乐器演奏、举重、 膳食后 ? 舌咽神经痛或三叉神经痛 体 位 性 晕 厥 自主神经功能障碍 原发性：如单纯自主神经功能障碍、多系统 萎缩、 PD 病合并自主神经功能障碍 继发性：糖尿病性神经病、淀粉样变性神经 病 药物、酒精 血容量减少 出血、腹泻、 addison s 病 、利尿 心 源 性 晕 厥（一） 心律失常 窦房结功能不全（心动过速、心动过缓） 房室传导系统疾病 阵发性室上性或室性心动过速 遗传性综合症 ( 如：长 QT 综合症、 Brugada 综合 症 ) 植入装置（心脏起搏器）发生故障 心 源 性 晕 厥（二） 结构性心脏或心肺疾病 心瓣膜病 心房粘液瘤 急性心肌梗塞 / 缺血 肺栓塞 / 肺动脉高压 阻塞性心肌病 心包疾病或心包填塞 急性主动脉内膜剥离 脑 源 性 脑血管闭塞性疾病 脑干肿瘤、炎症、损伤等 盗血综合症 非晕厥性发作 有意识受累或丧失 代谢性疾病（低糖、低氧、过度通气而高碳 酸血症 )/ 癫痫 / 中毒 / 椎基底 TIA 无意识丧失 猝倒症、跌倒发作、心因性晕厥（躯体化疾 病如癔病） 晕 厥 诊 断 ? 三个问题 － 1. 意识丧失是由晕厥还是其他原因引起？ 2. 有没有心脏病？ 3. 病史中是否有重要的临床特点提示诊断 ? ? 诊断方案 1. 病史特点 2. 推荐检查项目 1. 病史、 体检、立卧位血压、心电图 （ 初步评估 ） 不明原因 结 构 性 心 脏 病 或 异 常 心 电 图 非 结 构 性 心 脏 病 正 常 心 电 图 进 一 步 证 实 可 疑 或 确 定 的 病 因 频繁或严重 单次或极少 神经介导评估 无需再评 ＋ － 再评估 心脏检查 ＋ － 诊断明确进行治疗 重要的病史特点 ( 一） 发作前情况 体位 －仰卧、坐、立 活