支气管哮喘诊断与治疗51页.pptVIP

哮喘控制水平的分级： 完全控制 部分控制 未控制 ? 升级：如果使用该分级治疗方案不能 使哮喘得到控制，治疗方案应 该升级直至达到哮喘控制为止 ? 降级：当哮喘控制并维持至少 3 个月 后，治疗方案可考虑降级。 长期治疗的目标 ? 达到并维持症状控制 ? 防止哮喘发作 ? 维持正常的活动水平，包括运动 （四）轻中度急性发作的治疗 （ 1 ）沙丁胺醇气雾剂 第 1h: 2~4 喷 /20min, 随后，轻度急性发作： 2 ～ 4 喷 /3 ～ 4h ， 中度急性发作： 6 ～ 10 喷 /1 ～ 2 h （ 2 ） 口服激素：强的松 30mg Qd （ 3 ） 抗生素 （五）中重度急性发作的治疗 （ 1 ）吸氧 （ 2 ）雾化吸入：沙丁胺醇溶液 2ml 异丙托溴铵溶液 2ml 第 1~3h ：每 1h 1 次 , 随后：每 4~6h 1 次。 （五）中重度急性发作的治疗 （ 3 ）氨茶碱： 氨茶碱 125mg 加 NS 20ml 静推 (15~30) 继之 250mg 加 NS100~250ml iv bid 每日总剂量不超过 750mg~1g （五）中重度急性发作的治疗 （ 4 ）激素静脉用： 甲强龙 80mg 加 NS100ml iv bid ， 或氢化可的松 200mg 加 NS100ml iv q6h 或地塞米松 10mg 加 NS 100ml iv qd~bid （ 5 ）机械通气 （ 6 ）抗生素 转 诊 1 、不典型哮喘诊断有困难者； 2 、治疗条件缺乏时； 3 、规范治疗哮喘不能控制； 支气管哮喘的诊断与治疗 重庆医科大学附属第一医院肺科 粟毅 定义 ? 气道慢性炎症性疾病。 ? 气道炎症导致 气道高反应性的增加 ，通常 出现 广泛多变的可逆性气流受限 ，表现为 反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽 等症状。 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传易感性 特应性 气道高反应性 室内 / 外变应原 职业致敏物 呼吸系统感染 食物和药物 其他 环境因素 典型表现： 1 、反复发作性喘息，常与接触变应原、冷 空气、理化刺激及上感、运动等有关 2 、症状可自行缓解或经支气管扩张剂治疗 后缓解，缓解期可无任何症状。 3 、发作时可闻及两肺广泛的干鸣音，以呼 气相为主 临床表现 不典型表现： 反复的发作性胸闷或顽固性咳嗽为 唯一表现，后者又称为咳嗽变异性哮喘 临床表现 1 、血常规 2 、 X 线胸片 3 、肺功能： 支气管激发试验或运动试验 支气管舒张试验 PEF 日内变异率或昼夜波动率 辅助检查 ◆ 诊断标准 ◆ 鉴别诊断 ◆ 疾病分期 ◆ 疾病严重程度分级 诊 断 1 、具有支气管哮喘的典型表现（症状和 体征），除外其他原因所致喘息，可 以确诊。 诊断标准 2 、临床表现不典型者应至少具备以下一项 ◆ 支气管激发试验或运动试验阳性 ◆ 支气管舒张试验阳性 ◆ PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20% 诊断标准 如何选择肺功能检查项目 通气功能正常 － 激发试验 通气功能下降 － 舒张试验 以上二者均阴性 － PEF 日变率 鉴别诊断 1 、心源性哮喘 2 、大气道阻塞性疾病 3 、慢性支气管炎 4 、支气管肺癌 疾病分期和疾病严重程度分级： 1 、 急性发作期： 轻、中、重、危重