急性心肌梗塞的急救和护理共17页.pptVIP

急性心肌梗死 1 定 义 2 病因及 发 病机制 3 临 床表 现 4 诊断标 准 5 急救 护 理 基本定义 ? 急性心肌梗死 心肌缺血性坏死，在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝 酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性 增高及进行性心电图变化，可并发 心律失常 、 休 克 或 心力衰竭 ，原欧美多发，中国近年发病呈明 显上升趋势 。 锐 普 PPT 论坛 chinakui 转载 ： rapidbbs 病因 一 基本病因 冠 状动 脉粥 样 硬化（ 个别为 冠脉 痉挛 ，炎症，先 天畸形，栓塞） 二 诱 因 6AM-12AM 交感活性增加 时 饱 餐 劳 累，情 绪 激 动 或用力大便 时 , 吸烟，大量 饮 酒 休克 出血 脱 水等 AMI 也可 发 生于无心 绞 痛病史的患者 发病机制 斑块破裂 S 血小板粘附 血小板激活 血栓形成 堵塞血管 临床表现 ? 约半数以上的患者，在起病前 1 ～ 2 天或 1 ～ 2 周有前驱症状，最常见的 是原有的 心绞痛 加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继 往无 心绞痛 者，突然出现长时间 心绞痛 。 ? 典型的心肌梗死症状包括 ： ? 1. 突然 发 作 剧 烈而持久的胸骨后或心前 区压榨 性疼痛 休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 ? 2. 少 数 患者无疼痛 一开始即表现为 休克 或急性 心力衰竭 。 ? 3. 部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为 胃穿孔 、急性 胰腺炎 等 急腹 症 ；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 ? 4. 神志障碍 可见于高龄患者。 ? 5. 心律失常 见于 75% ～ 95% 患者，发生在起病的 1 ～ 2 周内，以 24 小 时内多见，前壁心肌梗死易发生室性 心律失常 ，下壁心肌梗死易发生 心率减慢、 房室传导阻滞 。 ? ： 临床表现 ? 6. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也 可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状 ? 7. 低血 压 、 休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、 血容量不足、 心律失常 等可引起 低血压 ，大面积心肌梗死（梗死面积 大于 40% ）时心排血量急剧减少，可引起 心源性休克 ，收缩压 80mmHg ，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（ 20ml/h ）。 ? 8. 全身症 状 难以形容的不适、发热。 ? 9. 胃 肠 道症 状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 诊断 ? 1. 心 电图 18 导 心 电图 ? ST 段抬高性心梗： 一， ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区 周 围 心肌 损伤 区 的 导联 上出 现 ；二， 宽 而深的 Q 波（病理性 Q 波），在面向透壁心肌坏死 区 的 导联 上出 现 ；三， T 波倒置，在面向 损伤区 周 围 心肌缺血 区 的 导联 上出 现 。 ? 非 ST 段抬高心梗有 两种 ， 一，无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段 压 低。 二、无病理性 Q 波，也无 ST 变 化， 仅 T 波倒置 诊断 ? 2. 心肌坏死血 清 生物 标 志物升高 肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）及肌钙 蛋白（ T 或 I ）升高 是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病 3~6 小 时开始增高， CK-MB 天恢复正常，肌钙蛋白 11-14 天恢复正常 。 ? 3. 采用 心肌 钙 蛋白 的快速 诊断试剂 ，可做 为 心梗突 发时 的快速 辅 助 诊 断 ，被越 来 越多的 运 用于 临 床。 ? 4. 其他 白 细 胞 数 ，中性粒 细 胞 数 增多，嗜酸性粒 细 胞 数减 少或消失， 血沉加快等。 ? 老年人突然心力衰竭，休克， 严 重心律失常，也要想到本病的可能， 另外，症 状 不典型的常需 与 急腹症，肺梗死，主 动 脉 夹层 等 鉴别 。 紧急自救 ? 紧 急自救八字方 针 ： 静卧 、吸 氧 、服 药 、呼救 ： ? 1 、原地 静卧 休息： 发 病后立即就地安 静 休息，最好采用 卧 位或半 卧 位 ，避免精神 紧张 和任何体力活 动 。 ? 2 、吸 氧 ：有 条 件者 给 予 氧气 吸入。 ? 3 、服 药 ? ⑴硝酸甘油： ? ⑵阿司匹林：体重 70 公斤以下者首次口服 200mg ， 70 公斤以上的患者 口服 300 ～ 325mg 。 ? 4 、呼救：迅速 拨 打 医疗 急救求助 电话 ，同 时 要求有心 电监护 和除 颤设 备 的救 护车 。 ? 5 、 稳 定病情、 尽 快送院 ? 6 、 发