快速性心律失常的诊断和治疗课件.pptVIP

治疗 ? 慢性房颤 ? 控制心室率：洋地黄、 ? 阻滞剂、钙拮抗剂 ? 转复窦律：普洛帕酮、索他洛尔、胺碘酮 ? 非药物治疗：消融房室结 + 起搏器 灶性或线性消融 治疗 ? 预防栓塞并发症 ? 危险因素：栓塞病史、高血压、糖尿病、老 年 (70 岁 ) 、左房扩大、心衰 ? 华法林：凝血酶原时间的正常化比值 (INR) 2.0-3.0 ? 阿司匹林 0.1-0.3 阵发性室上速 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT) ? 房室结内折返性心动过速 (Atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT) ? 房室折返性心动过速 (Atrioventricular reentricular tachycardia, AVRT) 房室结内折返性心动过速 ? 临床表现：突发突止、心悸、晕厥、 心绞痛、心衰 ? 心电图表现： ? 心率 150-250bpm ， RR 间期规则 ? QRS 波形态正常 ? P 波逆行型，埋藏于 QRS 波群内或终末 部分 ? 常由房早诱发 房室结双径路 ? ? ( 快 ) 径路：速度快、不应期长 ? ? ( 慢 ) 径路：速度慢、不应期短 ? 慢径下传、快径逆传 ( 慢 - 快型 ) ? 快径下传、慢径逆传 ( 快 - 慢型 ) 快速性心律失常的诊断与治疗 分类 ? 期前收缩 ? 心动过速 ----3 个以上期前收缩 期前收缩 ? 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 ? 房室交界区性：冲动起源于房室交界区 ? 室性：起源于心室的任何部位 期前收缩心电图表现 房性 房室交界区 室性 异常 提前出现 P 波 提前出现 QRS 波 提前出现宽 大 QRS 波 P 波 形态不同于窦 P 逆行 P 波，在 QRS 之前中后 无 P ，或分 离 QRS 波 正常或缺如 正常 宽大畸形 , 0.12“ 代偿间歇 不完全代偿间 歇为主 完全或不完全 代偿间歇 完全代偿为 主 PR 间期 正常或延长或 未下传 0.12“ 无 P 或分离 期前收缩 ? 房早未下传 ? 差异传导 ? 完全代偿间歇 ? 不完全代偿间歇 ? 配对间期 ? 并行心律 ? 二联律 ? 三联律 ? 成对期前收缩 ? 室性心动过速 ? 单形性 ? 多形性 期前收缩病因 ? 无器质性心脏病 ? 器质性心脏病： ? 急性心肌缺血 ? 慢性心脏病史 ? 其它因素：电解质紊乱、感染、吸烟、 饮酒、咖啡等 期前收缩治疗 ? 去除诱发因素 ? 无器质性心脏病：镇静、 ? 阻滞剂 ? 器质性心脏病： ? 慢性心脏病：洋地黄、 ? 阻滞剂、小剂量 胺碘酮 ? 急性缺血：利多卡因、 ? 阻滞剂、普鲁卡 因酰胺 ? 心功能正常非 MI ： ? 阻滞剂、 I 类、 III 类 心动过速 ? 房性心动过速 ? 房室结内折返性心动过速 ? 房室折返心动过速 ? 室性心动过速 窦性心动过速 (Sinus tachycardia) ? 窦性 P 波 ? I 、 II 、 avF 直立， avR 倒置， PR 间期 0.12-0.20s ? 心率 ? 100 bpm (100-180 bpm) ? 临床意义 ? 吸烟、饮茶、活动、激动时 ? 发热、甲亢、贫血、心衰、休克、药物 房性心动过速 ? 分类：自律性、折返性、紊乱性 ( 多 源性 ) ? 心电图： ? 心房率 150-200bpm ? 非窦性 P 波 ? PR 时间可变或 II ° I 、 II 型 AVB ? 发作开始时心率逐渐加快 ( 温醒现象 ) 房性快速性心律失常 ? 自律性房性心动过速 ? P 波形态与窦性心律不同 ? 温醒现象（频率渐快、渐慢） ? 兴奋迷走不能中止心动过速 ? 心房超速抑制不能中止心动 过速 房性快速性心律失常 ? 折返性房性心动过速 ? 心律规整， PR 间期延长 ? 心房程序刺激可诱发和中止心动过速 ? 心动过速无温醒现象 ? 紊乱性房性心动过速 --- 见于器质性心脏病 ? 通常有 3 种以上的形态各异的 P 波， PR 间期 各不相同， Ⅰ型 A