急危重症救治中毒血液净化救治鹰潭61页文档.ppt

10/2/2019 31 通过循证医学方法，对 1990 年至 2009 年合乎标准的“重度有机磷中毒 + 血液灌流”相关文献进行 Meta 分析 ， 显示 常规治疗 加用 血液灌流（ HP ） 治疗急性重度有机磷农药中毒 有效，能显著提高治愈率，降 低中间综合征发生率和病死率 ， 缩短昏迷时间和住院时间，减少阿托品用量。 加用血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效，能降低病死率 冉晓 , 张琴 , 李永胜 . 血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的荟萃分析 [J] ．中华急诊医学杂志 ,2019,20(10):1100-1103 . 注：共纳入 1330 例患者 P 均 0.01 二、危重症领域应用 急性重症有机磷中毒 10/2/2019 32 四川大学华西医院肾内科， Shi Yunying 等的临床试验发现： ? 当患者血浆百草枯浓度高时，血液灌流（ HA230 ）能有效地清除患者血浆中的毒素；反 复的血液灌流治疗能有效地抑制反跳现象 Shi Yunying,Bai Yangjuan,Zou Yuangao,et al.The value of plasma paraquat concentration in predicting therapeutic effects of haemoperfusion in patients with acute paraquat poisoning[J].PLoS ONE,2019,7(7):e40911. （血浆中百草枯浓度在预测血液灌流治疗急性百草枯中毒患者的疗效中的应用价值） 3000 4000 5000 6000 7000 0 1 2 平均血浆百草枯浓度（ ng/ml ） 0 1 2 血液灌流时间（ h ） 随着 HP 治疗的进行，患者血浆中百草枯浓度逐渐降低 1 小时后，平均清除率（ R 1 ）为 37.06 ± 21.81% ； 2 小时后，平均清除率（ R 2 ）为 45.99 ± 23.13% 。 二、危重症领域应用 百草枯中毒 33 通过分析具有不同 C 0 患者的百草枯血浆清除率（上图 2 ），我们发现： ? 当 C 0 低于 200 ng/ml 时， 2 h 后患者血浆中百草枯的清除率（ R 2 ）均小于 40% ； ? 当 C 0 高于 300 ng/ml 时， 2 h 后患者血浆中百草枯的清除率（ R 2 ）均大于 40% 。 （基于此，我们按 C 0 将病人分为三组： A 组 C 0 ≤ 200 ng/ml ， C 组 C 0 300 ng/ml ， B 组则介于两者之间） 二、危重症领域应用 百草枯中毒 34 结果： 85 个病患中有 41 人死亡，总的死亡率为 48.24% 本试验 48.24% ，成活率提高 以往报道 50 ～ 90% 高死亡率 二、危重症领域应用 百草枯中毒 西安交通大学医学院第一附属医院中心 ICU ，郭利涛等的临床试验发现： ? 用“ 3-2-1-1 ”血液灌流方案联合甲泼尼综合治疗对急性百草枯中毒有较好效果，患者口服的剂量 及中毒后就诊时间是影响预后的重要因素 A 组：常规治疗组； B 组：常规治疗 +HP 组； C 组：常规治疗 +HP+ 环磷酰胺治疗组。 与 A 组比较， a P0.05 ， b P0.01 85.7% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 口服量≤ 30ml 救治成功率 （ 6/7 ） 16.7% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 口服量≥ 100ml 救治成功率 （ 1/6 ） 郭利涛 , 王雪 , 刘昱 , 等 . 急性百草枯中毒的血液灌流联合甲泼尼龙的治疗 [J]. 中华劳动卫生职业病杂志 ,2019,29(2):136-137. 二、危重症领域应用 百草枯中毒 36 通过循证医学方法，对 1990 年至 2019 年合乎标准的“百草枯 + 血液灌流 / 血液透析”相关文献 进行 Meta 分析 ，显示 常规治疗 加用 血液灌流（ HP ） 治疗百草枯中毒 有效，能降低死亡率 。 加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率 涂燕红 , 秦晓新 . 血液灌流治疗百草枯中毒的 Meta 分析 [J] ．中国工业医学杂志 ,2009,22(3):231-233 . 二、危重症领域应用 百草枯中毒 10/2/2019