慢阻肺的护理徐丽32页文档.pptVIP

慢性阻塞性 肺疾病 copd 徐丽 定义 ? 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气 流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿，可进一步发展为 肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾 病。与有害气体及有害颗粒的异 常炎症反应有关，致残率和病死 率很高，全球 40 岁以上发病率已 高达 9% ～ 10% 。 定义 ? 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）是一种常见的以持续气 流受限为特征的可以预防和治疗 的疾病，气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体 的慢性炎性反应增强有关。 病因 ? 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚， 一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生 有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺 病的发病。已经发现的危险因素大致 可以分为外因（即环境因素）与内因 （即个体易患因素）两类。外因包括 吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气 污染、呼吸道感染及社会经济地位较 低的人群（可能与室内和室外空气污 染、居室拥挤、营养较差及其他与社 会经济地位较低相关联的因素有关）。 内因包括遗传因素、气道反应性增高、 在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童 期由各种原因导致肺发育或生长不良 的个体。 临床表现 ? 1. 症状 ? （ 1 ）慢性咳嗽 常为最早出现的症状， 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽 明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严 重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现 出咳嗽。 ? （ 2 ）咳痰 一般为白色黏液或浆液性 泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。 急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 临床表现 ? （ 3 ）气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾 病的主要症状，早期在劳力时出现， 后逐渐加重，以致在日常生活甚至休 息时也感到气短。但由于个体差异常， 部分人可耐受。 ? （ 4 ）喘息和胸闷 部分患者特别是重 度患者或急性加重时出现的。 ? （ 5 ）其他 疲乏、消瘦、焦虑等常在 慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现， 但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 临床表现 ? 2. 体征 ? （ 1 ）视诊 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶 状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快， 严重者可有缩唇呼吸等。 ? （ 2 ）触诊 双侧语颤减弱 ? （ 3 ）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩 小，肺下界和肝浊音界下降 。 临床表现 ? （ 4 ）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患 者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 ? 3.COPD 的功能呼吸困难分级表评价： ? 0 级 ：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 ? 1 级 ：当快走或上缓坡有气短。 ? 2 级 ：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自 己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 ? 3 级 ：在平地上步行 100 米或数分钟后需要停下 来呼吸。 ? 4 级 ：明显的呼吸困难穿脱衣服都引起气短。 COPD 病程分期、并发症 ? （ 1 ）急性加重期：指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量 增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热 等症状。 ? （ 2 ）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、 气短等症状稳定或轻微。 ? 1. 呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 肺心病，急 性期以呼吸衰竭最常见稳定期肺心病 最常见，当然，慢性呼衰也是很常见 的 实验检查及其他检查 ? 1 ． 肺功能检查：是判断气流受限的 主要客观指标，对 COPD 诊断、严重 程度评价、疾病进展、预后及治疗反 应 等有重要意义。 ? 2. 影像学检查： 反复发作者可见两 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变， 以及肺气肿改变。 ? 3. 血气分析对确定发生低氧血症、 高碳酸血症、酸碱平衡失调以及 判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 护理诊断 ? 1 、 低效型呼吸形态 - 与气管、支气管 阻塞及体质虚弱有关。 ? 2 、 呼吸道清理无效 - 与痰液粘稠，咳 嗽无力有关。 ? 3 、 体液不足 - 与液体摄入量减少有关。 ? 4 、 营养失调摄入量低 - 于机体需要量， 与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀 有关。 护理诊断 ? 5 、 有感染的危险 - 与无力排痰和免疫 力低下有关。 ? 6 、 知识缺乏 - 与对病情方案了解不足 有关。 护理目标 ? 1 、维持呼吸道通畅 ? 2 、维持水电解质平衡 ? 3 、预防及控制感染 ? 4 、维持足够营养 ? 5 、减轻焦虑 护理措施 ? 1 、 一般护理常规 ? ①、环境：病室及居住环境应阳光充 足，空