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支气管哮喘护理 呼吸科 曹雅平 一定义 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细 胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与 的气道慢性炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性，导致不同程度的 广泛多变可逆性气道阻塞症状。 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和或清晨发作和加重，自行缓解或治疗后缓 解。 随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。 二 流行病学特点 全球有 1.6 亿病人 各地患病率 1-13 ％，我国 1-4 ％。 我国五大城市的调查结果显示： 13-14 岁学生 的发病率 3-5 ％；儿童高于成人；城市高于农村； 发达国家高于发展国家；成人男女发病率大致相 等；约 40 ％有家族史 三 病 因 l 遗传因素 u 哮喘病人亲属的发病率高于正常人； u 单卵双胎发病率显著高于双卵双胎； u 哮喘儿童的父母有不同程度的气道反应 性增高； u 哮喘病人具有气道高反应性、 IgE 调节和 特意性 反应相关的基因。 ? 环境因素： 环境中引起哮喘的激发因素 ? 吸入物： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 ? 感染： 细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染 ? 食物： 鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物 ? 药物： 心得安、阿司匹林等药 ? 气候变化、妊娠、运动 三 病 因 四 发病机制 ? 变态反应 ? 气道炎症： 哮喘的本质 ? 气道反应性增高 ? 神经等因素 四个因素相互作用与哮喘的发病关系 密切。 气道炎症 哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病 ? 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础 ? 气道炎症存在于哮喘的所有时段 ? 炎症是临床症状和气道高反应性的基础 ? 反映各机制间的相互关系，突出炎症反应的中心作用 气道高反应性（ AHR ） 气道高反应性为气道对 各种刺激因子 出现 过强或过早 的收缩反应，是哮喘患者发生发展的 另一个重要因素。 ? 气道炎症是导致 AHR 的重要机制之一。 ? AHR 有家族史、受遗传因素影响。 ? AHR 是哮喘患者的共同病理生理特点。 ? 出现 AHR 并不都是哮喘，还有其他因素 。 神经 - 受体失衡学说 ? 肾上腺素能神经 α受体 、胆碱能神经的 M1 和 M3 受 体及非肾上腺素能神经非胆碱能（ NANC ）神经的 P 物质 受体等兴奋时可引起气道平滑肌收缩、口径 缩小。 ? 肾上腺素能神经的 β受体 、胆碱能神经的 M2 受体 及非肾上腺素能神经非胆碱能（ NANC ）神经的 VIP 受体 等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大 神经 - 受体失衡学说 ? 支气管哮喘病人的气道，上述调节气道口径的 神经受体平衡失调：α、 M1 、 M3 、和 P 物质受体 等功能增加，而β、 M2 和 VIP 受体等功能不足。 ? 因此，支气管哮喘病人的气道对各种免疫和物 理、化学刺激因子呈现高反应性。 五 病 理 1 、 大体：肺膨胀和肺气肿，气管和支气管内粘 稠痰液及粘液栓。 2 、显微镜 ? 气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细 胞、淋巴及中性粒细胞等炎症细胞 浸润 。 ? 粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，平滑肌痉挛， 纤毛上皮剥离，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加。 ? 反复发作者平滑肌增生肥厚，上皮细胞下纤维化。 症状 哮喘典型症状 ： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性的胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可 在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气 管舒张药或自行缓解。 端坐呼吸。 仅有干咳： 咳嗽变异性哮喘 运动性哮喘 : 运动时出现胸闷和呼吸困难 六 临床表现 体征 ? 呼气音延长和双肺哮鸣音（ wheezing sound ） ? 肺过度膨胀体征（ hyperinflation ） ? 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征（紫绀、哮鸣音特点、心律快、奇脉、胸腹反 常运动等） ? 寂静胸： 轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可以不出现 ，称之为寂静胸。 ? 胸腹反常运动： 膈肌极度衰弱或麻痹时，