提高监护仪心电图的识别32页文档.pptVIP

心血管专科护理小组 CCU ：卢进杰 Date ： 2019-04-29 提高监护仪心电图的识别 临床作用 监测病人的心电变 化 监测病人的生命体 征信息 帮助临床准确发现 问题、处理问题， 保证病人生命安全 ECG 监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察 S-T 段 T 波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 要达到以上目的，一定要保证 ECG 监测的质量 主要观察指标 1. 定时观察并记录 心率 和 心律 。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度 如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q — T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否。 6. 注意有无异常波形正常出现。 在实际应用过程中发现，多种干扰因素导致心电监护波形不能真 实地反映患者的情况，从而影响了病情的正确判断 . 然而 影响心率及心律显示准确性的因素 1. 病人因素 呼吸影响 病人呼吸微弱或者呼吸过快、过强都可以影响到心电 波形 , 如哮喘、心力衰蝎、呼吸衰蝎等； 病人体位 许多抢救病人往往需要采取各种各样的体位 , 如半卧 位、坐位、头低足高位、休克卧位等； 病人躁动 许多病人 ( 约 50 % 以上 ) 烦躁、紧张、不配合 , 在抢 救时往往随意翻身、拉扯电极 , 导致监护电脑系统紊乱； 治疗 急诊抢救中 , 很多治疗都会从一个侧面干扰病人的监护 , 临 床上常见的有除颤仪、气管插管、洗胃、呼吸机治疗等 皮肤情况 影响比较多的因素有 : 皮肤干燥、大汗淋漓、过于肥 胖与消瘦 2. 仪器因素 在仪器因素中影响比较多的是仪器本身的性能、外来电磁波的 干扰、电极的问题 电极的原因主要包括电极接触不良、电极松动、电极干涸、电 极位置、电缆破坏等。 3. 其他因素 护士调节解决问题的能力 护理对策 1. 仪器完整 加强抢救仪器的维护 , 特别要注意电缆线的完整性 2. 电极安放 （ 1 ）注意电极是否新鲜、湿润 , 是否已经失效 （ 2 ）安放方法 : 先将皮肤擦干 , 将电极的导电小片涂擦监护 位置 , 然后把电极中央先压稳 , 然后将边缘朝下放 , 把四周部 分分别转下去 , 按平 , 与皮肤充分接触 （ 3 ）导联位置避开肥胖、肌肉丰富、过度消瘦、呼吸幅度 大的位置。 （ 4 ）有导电胶干涸等情况时及时更换 （ 5 ）对干扰波形没有进行滤波。 （ 6 ）没有外接地线 （ 7 ）皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良 护理对策 3. 避免交流电 尽量避免交流电的干扰 , 避免在监护仪附近应用 无线通讯 , 尽量减少其他同时应用的交流电的干扰。 4. 尽量消除紧张、烦躁病人的影响因素 , 在不影响病情的情况下 镇静 , 防止将 肌肉颤动 认为室颤 5. 对经常出现的心电监护原因及波形进行分析、学习与讨论 , 使 人人都掌握干扰原因与图形 , 避免误诊 各肢体导联位置 RA （右肩） 白色 V （胸部）棕色 RL （右季肋）绿色 LA （左肩）黑色 LL （左季肋）红色 护理对策 导联选择 ? 标准三导联 ? I 、 II 、 III ? 标准五导联 ? I 、 II 、 III 、 ? aVR 、 aVF 、 aVL 、 监护 I 、 II 、 III RA 位置：右肩 LA 位置：左肩 LL 位置：左肋弓 监护 I 、 II 、 III 三根导联线电极片标准安放位置 RA 位置：右肩 LA 位置：左肩 RL 位置：右肋弓 LL 位置：左肋弓 V 位置：胸骨上 监护 I 、 II 、 III 、 aVR 、 aVF 、 aVL 五根导联线电极片标准安放位置 *0.125 调整振幅 *0.125 调整振幅 *2 调整振幅 临床常见问题 ? 干扰 ? 伪报警 常见的干扰 ECG 受干扰的 ECG 可能原因 解决方法 50HZ 干扰 ? 电源地线不良 ? 电极片接触