手术讲解模板：带胫前血管的腓深神经游离移植术.ppt

手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： （5）解剖面患侧血管：经腮腺切除术切口，或做面患侧鼻唇沟切口，在口角外侧1.5～2cm处解剖游离颌外动脉和面前静脉1.5～2cm，用2%利多卡因纱布覆盖保护。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： （6）形成面患侧隧道：可经面患侧切口向鼻唇沟切口做钝性分离，形成与上唇隧道相连的隧道。也可自鼻唇沟切口向面患侧做钝性分离，形成隧道。然后将上唇隧道面患侧开口也做适当的扩展（图10.7.4.2-6）。 （7）移植神经血管复合体：①将病人的头放正，在上唇 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 和面部皮肤表面，将离体的神经血管移植体沿隧道的体表投影展开，使神经血管的远心端朝向面健侧，近心端朝向面患侧，然后分别将拟吻合的神经血管断端作模拟对位，检查血管和神经的两端分离得是否充分，做适当的修整（图10.7.4.2-7）。这种修整应争取在体外一次完成，以减少移植体出入隧道的次 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 数。②在取出隧道内纱布的同时，带入一根长乳胶管。在面患侧将神经血管蒂远端的周围组织缝在乳胶管管腔内，从面健侧缓缓抽动乳胶管，使神经血管复合体通过隧道就位。 （8）吻合神经血管：先在面健侧吻合神经，方法同“横跨面部腓肠神经移植术”，再将颌外动脉近心端与 * 带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 带胫前血管的腓深神经游离移植术 科室：骨科 部位：腓深神经 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 概述： 带胫前血管的腓深神经游离移植术与只吻合小隐静脉的腓肠神经游离移植术之不同，是神经移植体能立即再建符合生理的血循，但增加了手术的难度。面神经在面部的分布（图10.7.4.2-1）。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 概述： 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 适应证： 1.新鲜外伤，或因切除肿瘤造成面神经总干及其分支缺损，伤侧面神经中枢端无法进行吻合。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 适应证： 2.周围性或中枢性面瘫发病后1年以内功能未得到恢复，或早期修复后1年效果不佳，面部表情肌尚未严重萎缩，估计面神经中枢侧断端已无法用于吻合，或没有再生希望。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 适应证： 3.陈旧性面瘫（指病程超过1年，或瘫侧面部表情肌已严重萎缩），作为吻合神经血管游离肌肉移植术两期法的一期手术。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术禁忌： 1.双侧面瘫。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术禁忌： 2.患系统性疾病，不能耐受长时间显微外科手术。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 术前准备： 1.用多普勒血流仪测量双侧颌外动脉和患面侧颞浅动脉的行径，检查血流音是否响亮。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 术前准备： 2.测量面健侧腮腺嚼肌前缘经上唇至面患侧耳屏前的距离，以确定所需神经移植体的长度，一般为20～23cm。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 术前准备： 3.双侧腮腺区、颌下区手术常规备皮。供侧小腿常规备皮。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 手术分两组进行。一组切取带胫前血管的腓深神经，另一组准备受区、吻合神经血管。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 1.带胫前血管的腓深神经切取术 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： （1）切口：在小腿中、下段外侧，沿胫前肌外缘设计纵行切口，长度由所需神经的长度决定（图10.7.4.2-2）。 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： （2）显露神经血管束：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露胫前肌和趾长伸肌，沿两肌之间隙分离至骨间膜，在骨间膜的前方可见到胫前血管和腓深神经（图10.7.4.2-3）。 （3）游离神经血管束：①在小腿中1/3段沿腓深神经向上 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 解剖到该神经的最下分支（一般是支配趾长伸肌和第3腓骨肌的肌支）。然后在神经旁向下解剖胫前动静脉，常可遇到发自胫前动脉干的胫前返动脉、供养小腿前肌群的肌支和穿过骨间膜至小腿后肌群的肌支，暂不结扎切断。继续向下解剖可见神经血管走在 长伸肌与胫前肌之间，在 手术资料：带胫前血管的腓深神经游离移植术 手术步骤： 小腿下部则位于 长伸肌与趾长伸肌之间。在踝关节前侧，腓深神经分为内侧和外侧两终支，胫前动脉移行为足背动脉。此时，应从受区组获得所需神经移植体的实际长度，如果已解剖的腓深神经长度不足，可沿该神经的最下分支向上做神经束