手术讲解模板：肺叶切除术.ppt

手术资料：肺叶切除术 手术步骤： （图5.10.3.2-6），从缝合器上取下 导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下 肺叶（图5.10.3.2-7），装在标本袋内，从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检查支气管 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手术。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 4.肺标本的取出 * 肺叶切除术 手术资料：肺叶切除术 肺叶切除术 科室：心胸外科、普外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉。 手术资料：肺叶切除术 概述： 随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果。 手术资料：肺叶切除术 适应证： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定者。 手术资料：肺叶切除术 适应证： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。 手术资料：肺叶切除术 适应证： 3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不能耐受手术者。 手术资料：肺叶切除术 适应证： 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进未能有效控制者。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者，特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变化或增大者，不能除外肿瘤者。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌仍阳性、咯血。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺实变。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可分期分次切除。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，因无有效的药物且易于发展和再活动，应予手术。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。 手术资料：肺叶切除术 手术禁忌： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。 手术资料：肺叶切除术 术前准备： 术前不但要明确结核病灶的范围及性质，还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面 了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况，还可以了解对侧肺的情况。纤维支气 管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内膜有无病变 手术资料：肺叶切除术 术前准备： 。还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药物，以便术后能发挥药物的保 护作用。对患者做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 1.麻醉及手术体位 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30°，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 2.手术切口 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： （1）胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的不同而略有差异。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： （2）操作套管切口：操作套管切口一般用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： （3）胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： 3.肺门血管和支气管的处理 手术资料：肺叶切除术 手术步骤： （1） 解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜，另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引 线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内镜打结器结扎肺血管（图5.10.3.2-2）或使用内镜血管缝合切割器切断肺血管（图5.10. 手术资料：肺叶切除术 手术步骤：