手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术.ppt

手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 4.骨刺（赘）切除 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 当应用可调控的Cloward圆钻钻孔（图4.17.3-1A）钻到接近椎体后面仅剩余一薄层皮质骨时，术者可用剥离子或吸引器的前端轻轻触动钻孔底，如发现薄层骨已浮动，或有的部分已露出后纵韧带时，即可使用刮匙或前端1.5～2mm厚的Kerrison咬骨钳行残余的皮质骨和骨嵴切除。一般先 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 由露出的后纵韧带处开始，使用显微剥离子在骨嵴和后纵韧带之间分离，然后再用刮匙或Kerrison咬骨钳将骨嵴一小块一小块地进行切除（图4.17.3-1B、C）。如在手术显微镜下操作，不仅照明好，而且骨嵴切除准确、彻底，并可防止手术损伤，避免术后症状加重。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 如为混合性颈椎病，在切除椎体后缘骨嵴后，尚存在椎体后外侧骨刺或外侧骨刺压迫神经根，可使用倾斜方向的小圆钻或高速微型钻，以及刮匙或超薄Kerrison咬骨钳，沿神经根袖套和神经根前方，切除椎间孔前方的骨刺，解除神经根的受压。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 如为后纵韧带局灶性骨化，即在骨化灶的边缘切开后纵韧带，再以Kerrison咬骨钳分小块将骨化灶切除，显露出正常的硬脊膜。笔者亦曾遇到后纵韧带骨化灶累及硬脊膜者，在剥离和切除骨化灶时硬脊膜裂开，脑脊液流出，此时应将硬脊膜破口缝合，并覆盖肌肉或筋膜片，防止发生脑脊液漏。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 手术步骤： 5.取髂骨融合 * Cloward法颈椎病前路减压术 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 Cloward法颈椎病前路减压术 科室：骨科 部位：颈椎 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 麻醉： 局部麻醉或气管插管全身麻醉。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎（cervical hypertrophic spondylitirophic spondylitis），为颈椎间盘变性后，颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生，韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。这是中老年常见的疾病。据统计，50岁以上的，颈椎骨 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 颈椎病分型，一般分为：①神经根型；②脊髓型；③神经根脊髓混合型；④椎动脉型。日本学者将颈椎后纵韧带骨化亦列入颈椎病内。此外，有发育性颈椎椎管狭窄的病人，大多在中年以后发病。临床研究中亦发现颈椎椎体前后径随年龄的增长而增大，而颈椎椎管前后径则随年龄的增 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效，即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时间过久，手术后神经功能恢复困难。 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始的。Spurling和Scoville（1944）使用牙科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺，解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广泛性椎板切除治疗脊髓型颈 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 椎病。以上都是从颈椎后方进入的手术方法。 Cloward（1958）和Smith Robinson（1958）均采用经颈椎前方入路，切除变性的椎间盘和骨刺（赘），并进行椎体间融合术，这种方法适用于1或2个椎间隙病变，使用的器械 在几十年间不断地补充和改进。目前Cloward型的可 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 调控钻入深度的手钻、取骨的环钻和植骨固定的成套器械，安全适用，国际上应用比较广泛，我国亦研制类似的器械，在许多单位使用。Smith Robinson法的前路固定最初使用的器械是骨凿和刮匙，国内北京医学院附属第三医院最早也使用带刻记的骨凿。但目前多被高速微型钻所取代，微型钻头中又研 手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术 概述： 制出金刚砂钻头，扩大椎体 间隙显露的椎体间扩张器（intervertebral sprea