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仲景方辨治肾脏病的规律探析
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仲景方辨治肾脏病的规律探析
发表者:杨雪军 472人已访问
摘要:《伤寒论》和《金匮要略》是我国古代医学经典的著作,所记载的方剂称为“经方”或“仲景方”,长期以来其所创立的理法方药理论体系,一直有效的指导着历代医家的临床实践。从数千年的实践来看,其科学价值既实用于外感热病,也适用于内伤杂病。本文结合临床实践探析运用仲景方系统辨治肾脏病,与同道交流探讨。
关键词:肾脏病;经方;水肿
近来,肾脏病发病率逐年上升,且病情迁延难愈,属于临床疑难杂症。依据肾脏病的临床表现特征,应属于《伤寒论》和《金匮要略》的“小便不利”“痰饮”“水气病”篇的范畴。鉴于当时历史条件所限,各类肾脏病没有现在这样细致的分类,根据肾脏病的临床表现特点以及仲景《伤寒论》《金匮要略》的论述条文,我们把肾脏病归纳为四期,即早期、中期、后期和晚期。早期为水肿之阳水期,病机上以外邪由表入里,影响了肺肾水液代谢功能,治疗原则以发汗祛邪、兼清里邪为主,方剂以麻黄为主的方剂,如甘草麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤等。中期为水肿之阴水期,病机上脾虚不足为主,治疗原则以健脾利水、祛风固表为主,治疗方剂以黄芪为主的方剂,如防己黄芪汤、木防己汤等。后期为虚劳期,病机上以肺脾肾三脏俱虚,以肾亏为主,治疗以补肾温阳为主,治疗方剂以真武汤、肾气丸、薯蓣丸等为主。晚期为溺毒期,病机上以肾气亏虚、水毒弥漫为主,治疗以攻下浊毒(大承气汤、调胃承气汤),清利水毒(猪苓汤、桃花汤、蒲灰散,滑石白鱼散),以及攻下和扶正并举(黄连阿胶汤)。现将运用仲景方治疗慢性肾脏病规律探析如下,并结合现代医学研究佐证阐述。
1.早期(水肿之阳水期)
此期多见于肾脏病的初起阶段,以眼睑浮肿、轻度下肢浮肿为主要特点,伴有疲劳、或困或腰背酸痛、苔薄白腻、脉浮滑或浮紧。病因多由外感风邪侵袭表卫,肺失宣降,不能散布水邪,且影响水道通调,上病及下,肺肾同病,水邪泛溢肌肤而致水肿。故治疗上提倡以发表祛邪、宣肺利水为主,开鬼门洁净府,方剂如越婢汤、大青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
上述方剂针对肾脏病早期治疗各有特色。一般来讲,均有发越表邪的作用,具有典型表证(恶寒发热,骨节疼痛者)以大青龙汤为主;仅以外邪袭表伴发热,无骨节疼痛者以越婢汤为主;而外邪伴有热毒者以麻黄连翘赤小豆汤为主加减使用。诚然,尚有甘草麻黄汤、小青龙汤等其他治疗水肿的方剂,在早期肾病治疗中也可辨证选用。
1.1 越婢汤 越婢加术汤
此二方为治疗风水之方剂。风水证是慢性肾脏病阳水期的常见症候,早期临床表现为眼睑浮肿或者轻度下肢水肿,多起于颜面部,由于外感表证后加重。风水为病,乃风邪外侵,肺气不宣,水道不利,风水相击于肌表所致,治当宣肺发汗,正如《素问·阴阳应象大论篇》指出:“其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发之”。方中以麻黄为君药,发汗宣肺解表,佐以生姜、大枣增强发汗之效,不仅通过发汗排泄水分,也可借宣肺以通调水道之力,以小便方式排泄水液,因肺胃有热,故加石膏以清其热,如脾虚尤甚,湿气难祛,加白术以健脾利湿,且与麻黄同伍,可去表里之湿,增强利水消肿之功。
1.2大青龙汤
大青龙汤出自《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。方中桂枝、麻黄、生姜辛温发汗,石膏甘寒清解里热,与麻黄配伍能透达郁热,杏仁配麻黄,一收一散,宣降肺气,甘草大枣甘温补脾胃。根据慢性肾脏病的阳水期的特点,肺主气,主治节,主宣发与肃降,通调水道,在水液代谢中起着非常重要作用,一旦肺病,水气不行,则易水肿。治疗上,拟发汗宣肺,利水通络治本病,用大青龙汤加味,意在通络发汗宣肺,以通调水道,恢复其通调之功,又寓“开鬼门”以“洁净府”,如此则三焦气化如常,水道通调,肾开合有度,水肿自消。有学者胡文宽[1]报道用大青龙汤治疗急性肾炎43例,2周一疗程,结果17例治愈,2个疗程治愈20例。
1.3 麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第275条:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆主之”,此证原可解表散邪,解热祛湿之功,但也是发汗去水肿的一个经典方剂。方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣发,使水湿通过发汗的形式从毛窍而出,从而起到消除水肿的作用,宣肺与发汗同用,起到提壶揭盖的作用。肾小球肾炎初起主要症状、体征有发热,恶风寒,疲劳或困或痛,眼睑浮肿,苔薄,脉浮。化验检查有尿蛋白, 红细胞等。同时兼有咽痛感染等热毒症。此方连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒,现代医学认为慢性肾脏病发作期与上呼吸道感染有关,感染源引起免疫复合物性肾炎最常见的外源性抗原[2]
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