急性st段抬高型心肌梗死临床路径30页文档.pptVIP

急性 ST 段抬高型心肌梗死 ?? (ICD10 ： I21.0- I21.3 ） 临床路径 门头沟区医院心内科 2019 年 9 月 适用对象 ： 第一诊断： ST 段抬高急性心肌梗 死（ STEMI ） 诊断依据： 根据《临床技术操作规范 - 心血管病学分册》?? 中华 医学会编著?? 人民军医出版社?? 2019 年 1 月第 1 版?? 等国内、外治疗指南 临床表现 ? 持续剧烈胸痛 30 分，含硝酸甘油不缓解 （ NIG ）； ? 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高〉 0.1mv ； ? 心肌血清生化标记物（肌酸激酶 CK.CK 同功酶 MB ，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。 治疗方案的选择 及依据： ? 根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治 疗指南》（中华医学会心血管病分会， 2019 年）、 2019 年 ACC/AHA 及 2019 年 ESC 相关指南 治疗方案的选择： ? 一般治疗 ? 再灌注治疗 （ 1 ）直接 PCI （经皮冠状动脉介入治疗）（以下为 优先选择指征）： ①具备急诊 PCI 的条件，发病 12 小时的所有患者； 尤其是发病时间 3 小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但 AMI36 小时， 休克 18 小时，尤其是发病时间 3 小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为 STEMI 者。 急诊 PCI 指标 ：从急诊室至血管开通（ door-to- balloon time ） 90 分钟。 ①无溶栓禁忌证，发病 12 小时的所有患者，尤 其是发病时间 ≤ 3 小时的患者； ②无条件行急诊 PCI ； ③ PCI 需延误时间者（ door-to-balloon time90 分钟）。 溶栓指标： 从急诊室到溶栓治疗开始（ door-to needle time ） 30 分钟。 （ 2 ）静脉溶栓治疗（以下为优先 选择指征）： 再灌治疗目标： ? 急诊 PCl 目标：从急诊室到血管开通（ door- to ballon time ） 90 分钟； ? 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（ door- to needle time ） 30 分钟。 * 临床路径标准住院日为 10-14 天 进入路径标准： ? 第一诊断必须符合 ICD10 ： I21.0- I21.3 急性 ST 段抬高心肌梗死疾病编码； ? 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在 合并症 . 并发症者 ? 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住 院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径 术前准备（术前评估） 0 天： ? 所必须的检查项目： 1. ECG ； 2. 心电监护； 3. 血常规 + 血型； 4. 凝血五项； 5. 心肌血清生化标记物； 6. 肝、肾功能、离子、血糖； 7. D-Dimer ； 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、 HIV 、梅毒） 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、 BNP 、 UCG ； 2. 尿、便常规 +OB 、酮体； 3. 血气分析； 4 ． X-ray （胸片）； 5. 心功能及心肌缺血评估。 选择用药： ? 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、 β 受体阻 滞剂； ? 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常 规合用）；对于行介入治疗者，术中可选 用 GP Ⅱ b / Ⅲ a 受体拮抗剂； ? 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； ? 调脂药物：他汀类药物； ? 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）； ? 镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 介入治疗 时间 : ? AMI 起病 12 小时内实施急诊 PCI 治疗； ? 时间超过 12 小时，如患者仍有缺血性 疼痛证据，或血流动力学不稳定，或 合并心源性休克者，仍应实施急诊 PCI 治疗。 手术相关的内容： ? 麻醉方式：局部麻醉； ? 手术内置物：冠状动脉内支架； ? 术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失 常药； ? 住院术后第 1 天需检查项目：血生化全项、心 脏超声心动图、胸片、心肌血 ? 清生化标记物、血气分析、 BNP 、血常规、尿 常规、便常规、 BPC 聚集率、凝