帕金森病和运动障碍疾病 90页文档资料.pptVIP

三、 左旋多巴制剂 ? 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的 药物。 ? 作用： 对各期病人均有效。但一般主张在病人出 现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运 动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 ? 机制： 补冲外源性多巴胺前体 ? 药物： 左旋多巴 + 苄丝肼 = 美多巴 左旋多巴 + 卡比多巴 = 帕金宁 左旋多巴制剂剂型 ? 剂型： ? 普通剂型： ? 美多巴： 200mg 左旋多巴 + 50mg 苄丝肼 ? 复方左旋多巴： 100mg 左旋多巴 + 25mg 苄丝肼 ? 左旋多巴控释剂：息宁 ? 200mg 左旋多巴 + 50mg 卡比多巴 ? 左旋多巴弥散型制剂或水剂 ? 100mg 左旋多巴 + 25mg 苄丝肼 左旋多巴制剂治疗原则 ? 治疗原则： ? 以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和 生活质量），求长效，而不求全效。 ? 一般 62.5-125mg bid ，每 2-4 天后，加 125mg/ 天， 以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂 量。 ? 饭前或饭后 1 小时服用 帕金森病的临床特点 ? 静止性震颤 ? 运动迟缓 ? 肌张力增高 ? 姿势平衡障碍 帕金森震颤 ? 多数患者以震颤为首发症状。 ? 静止性震颤， 4 ～ 6 次 / 秒。 ? 多为不对称性。 ? 情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完 全消失。 原发性震颤的鉴别 特点 原发性震颤 帕金森病 震颤 双侧、肢体或头身、姿势性 、动作性加重、进展慢 单侧、肢体、静 止性、进展快 肌张力 正常 增高 运动迟缓 无 有 治疗 不用、或用心得安等 左旋多巴等 预后 好 差 运动迟缓 ? 指病人有（ 1 ）运动起动困难和（ 2 ）动作执行困难，是病人最常见和 较特殊的表现。 ? 早期以肢体远端受累 ? 对左旋多巴治疗反应好 运动迟缓的具体表现 ? 一般性表现： ? 动作启动困难 ? 自主动作变慢、幅度 变小 ? 重复动作易疲劳 ? 做序列性动作困难 ? 不能同时做多个动作 ? 僵住 ? 特殊表现： ? 解系鞋带、扣纽扣难 ? “小写症” ? “面具脸” ? 手摆动减少 ? 流涎 ? 言语减少，语音低沉、单 调。 肌强直 ? 初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或 紧张的感觉，出现动作困难。 ? 对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增 高。 ? “铅管样强直”、“齿轮样强直”。 姿势平衡障碍 ? 慌张步态 ? 病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或 向后倒。 ? 后拉试验 ? 提示疾病已进入中晚期 Postural instability 其他 ? 植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺 分泌增多，汗分泌增多或减少。 ? 小便排泄困难或 / 和直立性低血压，多在 疾病晚期，使用左旋多巴后。 ? 疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等 精神症状。 定义 ? 帕金森病综合征 ：以震颤、运动迟缓、肌张力 增高、和平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯 群。 ? 帕金森病 ：病因不明的帕金森病综合征。 ? 继发性帕金森病 ：由已知原因所致的帕金森病 综合征，如脑炎或 MPTP 引起的。 ? 帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病 ：具 有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性 疾病。 帕金森病综合征分类（ 1 ） ? 原发性帕金森病 (Primary) ? 继发性帕金森病 (Secondary) ? 药物引起（抗精神病药） ? 感染（脑炎、梅毒） ? 代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱） ? 结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤） ? 中毒性（ CO 、二硫化碳、锰、氰化物、 MPTP ） ? 血管性（动脉硬化） 帕金森病综合征分类（ 2 ） ? 帕金森叠加综合征 (Parkinsonism-plus syndrome) ? 进行性核上性麻痹 (Progressive supranuclear palsy, PSP) ? 多系统萎缩（ Multiple system atrophy ， MSA ） ? 纹状体黑质变性（ Striatonigral degeneration ， SND ） ? Shy-Drager 综合征（ SDS ） ? 橄榄桥脑小脑萎缩（ Olivoponto