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手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 注意事项： 1.椎板铰链侧宜先行操作，一旦内外皮质全断裂时，可另选对侧作铰链侧。气钻或电钻磨外板时，必须准确确定在关节内侧的椎板上进行。过于靠外将损伤关节突并导致神经根损伤，过于靠内侧，则椎板外侧残留过多，影响减压效果。椎板外层皮质骨一旦磨透，即显出松质骨，出血量明显增多，此时应停止进一步操作。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 注意事项： 2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。 * 单侧椎板开门式椎管扩大术 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 单侧椎板开门式椎管扩大术 科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 椎板开门手术，即椎板成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.3.1-1～3.26.3.1-3）。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 概述： 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 适应证： 1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 适应证： 2.颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 适应证： 3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 适应证： 4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 适应证： 5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术禁忌： 1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术禁忌： 2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 术前准备： 1.术前告知患者手术体位，以及术中可能出现的不适，便于在术中得到患者的密切配合。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 术前准备： 2.患者术前俯卧训练数日，以适应手术时俯卧体位。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 术前准备： 3.准备颈椎后路和开门手术必要的器械，例如微型电钻或气钻。如缺乏这些设备，可选择小型冲击式咬骨钳和三关节尖嘴咬骨钳。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 1.切口和椎板显露 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部剪除，也可不做切除（图3.26.3.1-4）。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 2.铰链侧椎板的准备 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 应用电钻将椎板外侧缘皮质骨磨除，仅留松质骨和内层皮质。如无上述设备，则用2.5mm宽的三关节咬骨钳，在关节突内侧缘的椎板上下缘，均匀用力，将外层皮质骨咬除，形成骨槽状。 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 3.开门侧椎板的操作 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。开门的椎节数根据病变范围而定，通常4个或5个节段，即颈3～6或颈3～7（图3.26.3.1-5）。 4.椎管扩大 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 椎板一侧已完全游离，另一侧有部分皮质骨相连。将每节椎节间黄韧带切除并分离。将椎板扳向铰链侧，使铰链侧内层椎板皮质骨造成折断状，但仍有部分皮质连续，使椎板形成开门状态。椎板切开间隙扩张越大，椎管矢状径增加越大，如每增加1mm，则直径增大0.5mm。一般扩大6～8mm已足够（图3.2 手术资料：单侧椎板开门式椎管扩大术 手术步骤： 6.3.1-6）。 5.椎板开门固定 手术资料：单侧椎板