手术讲解模板：带血管蒂肠浆肌层片修补术.ppt

手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 肠外瘘病人，尤其是那些瘘流出量大，瘘口数多，腹腔内感染严重的病人都有营养不良与脏器功能受损，而手术常很复杂且创伤较大，较其他肠道手术有较高的手术失败率。手术准备是否完善直接影响手术能否成功。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 手术准备包括了解瘘及腹腔感染的情况，重要器官功能的状况，营养情况并对肠道进行准备。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 在日常生活情况下，80%的肠外瘘是腹部手术的并发症，有一部分病人还曾接受过修补瘘的手术，腹腔内器官及肠的正常解剖位置已被改变。术前对瘘的情况作一较全面的了解将有助于手术方案的设计。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 腹腔感染是导致肠外瘘病人产生复杂的病理生理改变的一个因素，也是关系到肠瘘确定性手术能否成功的一个关键。感染使腹腔内产生严重粘连，肠组织水肿，脆弱致吻合、修补的部分愈合不良，甚至术后发生脓毒症，器官功能障碍。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 心、肝、肺、肾等器官在有严重营养不良与感染的情况下，其功能都受到了一定的损害，手术前对它们作一了解与判断甚为重要。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。前者有急性呼吸窘迫征（ARDS），后者表现有黄疸等。当然，在术后有严重腹腔感染时，将更易产生多器官功能障碍。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 营养始终是治疗肠外瘘病人过程中一个应加以重视的问题。术前病人的营养状况将影响到术后的创伤愈合、 感染控制与器官的功能，术前加强营养支持并不意味着给予超量的营养，而是根据营养测定的结果，对不足的部分给予调整。营养状况也非术前数天即能得以改善 的，一般至少需经过10d以上时间的准备。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 在一个从瘘发生即开始接受合理治疗的病人，营养支持是治疗的一个重要部分，至手术前营养情况都能维持在适当的水 平。然而在术前治疗中，营养未得到重视的病人，营养状况的改善却是术前准备中的一个重点。胃肠道营养包含管饲要素饮食是首选的营养方法，但当胃肠道营养无法供给时，肠外营养能有效地改善 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 病人的营养状况。营养状况是否得到改善的重要标志应是内脏蛋白质能否恢复到正常水平而不是单纯的体重增加。除营养状况外，水、电解质与酸碱紊乱在术前也应加以纠正。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 一般小肠手术前都不需进行肠道准备，小肠内的细菌受胃肠液酸碱度的影响，其繁殖受限制。但在有小肠瘘时，肠内环境被破坏，肠腔与体外直接相通，体外细菌也可进入肠内寄生、繁殖。术前禁食、口服抗生素（氨基糖苷类）与抗厌氧菌药物（甲硝唑）常能达到肠道准备的要求。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 术前准备： 综上所述，肠瘘病人的术前准备有其特殊性，一个择期肠外瘘确定性手术的手术时机选择决定于腹腔内感染是否已被控制、营养状态的改善与重要器官功能的情况。而不是以瘘发生后有多少时间为准。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 1.首先是分离肠瘘口周围的组织，距瘘口3cm范围的肠壁上的粘连与瘢痕予以清除。瘘口缘予以切除并止血，3-0不吸收线简单缝合1层关闭瘘口。如不能关闭，亦可任其敞开。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 2.截取一段小肠，较瘘口直径约长2.0cm，保留其肠系膜的血供，在肠瘘手术中常可利用肠襻浆膜粘连多或极其粗糙或有较重的损破需要切除的肠段。取材时注意保证血循环良好，且保留的含血管系膜应稍宽一些以保留有较多的血管。吻合被取材肠管的近、远端恢复其连续性（图1.6.4.3-1）。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 3.沿截取肠段的抗肠系膜面剖开，成为带血管蒂的肠片（图1.6.4.3-2），用肠钳控制肠片系膜减少出血，以手术刀刮除肠片上的肠黏膜（图1.6.4.3-3），刮除肠黏膜时应注意不残留肠黏膜组织以免日后肠黏膜细胞仍有生长与分泌黏液。肠黏膜刮除后即形成肠浆 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 肌层片，取除系膜控制钳，细线缝扎肌层的活跃出血点（图1.6.4.3-4）。修剪肠浆肌层片的边缘。注意清除边缘残留的肠黏膜，带蒂肠浆肌层片即为制成，以盐水纱布包裹后待用。 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 手术资料：带血管蒂肠浆肌层片修补术 手术步骤： 4.以带蒂肠浆肌层片的浆膜面覆盖在已缝合的瘘口上，肠片的浆膜面覆盖在肠瘘襻的浆膜面上既有利于愈合，又减少瘢痕挛缩。在肠浆肌层片与肠瘘周的浆 肌层间以不吸收线做间断缝合两圈固定。肠浆肌层片的系膜边缘与周围组织缝合两圈固定（图1.6.4.3-5）。肠浆肌 手术资料：带血管蒂肠浆肌