手术讲解模板：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术.ppt

* Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 科室：骨科 部位：颈椎 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 麻醉： 局部麻醉或气管插管全身麻醉。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 概述： Smith Robinson 1958年报告颈椎前路固定术主要是用于颈椎间盘突出和颈椎病的治疗，20世纪60年代我国杨克勤亦采用此法，并制成带刻记的一组骨凿，切除病变椎间隙的变性椎间盘，取髂骨片行椎体间融合、固定，不强调切除骨赘。此法术后颈椎稳定性较好，可阻止增生骨质的发展，但已 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 概述： 存在的骨赘则多难吸收，故一部分病人术后症状改善不明显。此后，许多国内外学者主张将骨赘切除，有的还主张切除椎间盘和骨赘后不必进行植骨融合，效果也同样良好。有些作者提出在手术显微镜下操作，可以彻底切除骨赘。手术器械也不断改进，如高速微型钻、椎体间扩张器和特制的超薄Kerrison咬骨钳等，促进了疗效不断提高。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 适应证： Smith-Robinson法颈椎病前路减压术适用于： 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 适应证： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 适应证： 2.神经根-脊髓型颈椎病，骨刺位于神经根前方者。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 适应证： 3.累及1或2个椎间隙的局灶型颈椎后纵韧带骨化症。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈椎病，术后可加重颈椎不稳定。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化症，本法全切病变困难。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜12mm者。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 术前准备： 一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 1.颈部切口 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 2.显露椎体前面 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： ，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 3.椎体定位 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定椎体及其上一椎间隙。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 4.病变椎间隙骨窗形成 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： （图4.17.4-1A），“Smith Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术”。 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 5.骨性压迫物切除 手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术 手术步骤： 此法形成的骨窗较小，术野显露差，可使用椎体间扩张器将椎体的间隙扩大，骨性压迫物切除最好在手术显微镜下操作，以微型钻钻到仅剩余椎体后面皮质骨的一薄层，再以超薄Kerrison咬骨钳和刮匙将薄层皮质骨和骨嵴切除，显露出正常的后纵韧带（图4.17.4-1B）。如同时存在局灶性后纵