手术讲解模板：Woodward手术.ppt

手术资料：Woodward手术 术后处理： 1.Velpeau贴胸石膏固定3周。 手术资料：Woodward手术 术后处理： 2.3周后拆石膏，悬吊患肢，活动患肩。 手术资料：Woodward手术 并发症： 1.臂丛神经牵拉伤 * Woodward手术 手术资料：Woodward手术 Woodward手术 科室：骨科 部位：肩胛 麻醉：全麻 手术资料：Woodward手术 概述： Woodward手术用于先天性高肩胛症的手术治疗。先天性高肩胛症是一种不常见的畸形，1891年由Sprengel首先作综合性报道，故又称为Sprengel畸形。这种畸形是肩胛带下降不完全的结果。肩胛带在胚胎期间是颈椎旁的一个肢芽，胚胎第3个月末，才开始逐渐下降至胸廓上部。因某种不 手术资料：Woodward手术 概述： 明原因，肩胛骨不下降或下降不全。形成高位肩胛畸形，故又称为先天性肩胛骨下降不全。畸形为单侧或双侧，但以单侧为常见（图3.19.8.2-0-1，3.19.8.2-0-2）。 手术资料：Woodward手术 概述： 手术资料：Woodward手术 概述： 常见的病理变化包括骨和肌肉的变化。肩胛骨的位置较健侧高3～10cm，有的肩胛骨几乎与枕骨相接触。肩胛骨多较健侧为小，横径增宽，内侧缘和下角向内移，甚至紧靠棘突，其上部向前弯曲呈钩状，超出胸廓顶部。此外，常合并先天性胸椎侧弯、颈胸椎半椎体、楔形椎体、脊 手术资料：Woodward手术 概述： 柱裂、寰椎与枕骨融合、短颈、肋骨缺如、肋骨融合、颈肋、锁骨畸形或发育不良等。肌肉的改变可见一个或数个肩胛肌部分缺如或完全缺如。斜方肌下部可缺如或肌力弱，菱形肌和提肩胛肌常发育不全或部分纤维化。约1/3病人在肩胛骨的内上角与下位颈椎的棘突、椎板或横突之间有一纤维束、软骨性或骨性相连 手术资料：Woodward手术 概述： 。软骨或骨性者称为肩椎骨（omovertebral bone），这是一块菱形软骨和骨板，位于强大的筋膜鞘内。有时可在肩胛骨与肩椎骨之间形成良好的关节，有时与肩胛骨只有纤维组织连接，很少有一个坚固的骨梁连接脊柱和肩胛骨。 手术资料：Woodward手术 概述： 主要临床表现为患侧肩胛骨位置高和患侧上臂外展高举活动受限。一般无其他严重功能障碍。 手术资料：Woodward手术 概述： 在治疗上，畸形轻者不必手术，可进行主动及被动功能锻炼，以增进上肢外展、高举幅度。重症者可进行手术。由于先天性高肩胛症不单纯是肩胛骨升高，它常合并其他畸形和较严重的软组织挛缩，故手术疗效多不理想，恢复不到健侧水平。但如处理恰当，可取得显著疗效。 手术资料：Woodward手术 概述： 手术治疗时应考虑下列因素：①手术年龄：一般认为，3岁以前多不能耐受此种矫正手术；3～6岁手术效果较好；3岁以后手术越早效果越好。年龄大的病人，手术效果较差，且可发生臂丛神经牵拉伤。3岁以下和6岁以上的病儿， 并非绝对手术禁忌，应依病人的全身情况和畸形程度决定是否手术；②畸形及功能 手术资料：Woodward手术 概述： 障碍程度：畸形不明显，功能影响不大者，不必手术；单侧畸形严重，外观及功能 影响大者，应进行手术；③畸形的侧别：双侧对称性畸形不需手术；④合并其他畸形情况：其他畸形严重者，不宜手术，如合并其他内脏发育异常，如先天性心脏病等。 手术资料：Woodward手术 概述： 治疗先天性高肩胛症的手术方法有肩胛骨内上部和肩椎骨桥切除术、肩胛骨大部分切除术及肩胛骨下移术3种：第1种手术主要适用于年龄较大不宜采用肩胛骨下移术的病人，手术比较简单，能部分改善外观和功能，但不能达到肩胛骨下移目的；第2种肩胛骨大部切除术后功能和外观均受较大影响，现已不采用；第3 手术资料：Woodward手术 概述： 种肩胛骨下移术是治疗此类畸形的主要术式，方法很多，但常用的是Green手术和Woodward手术。后种手术显露清楚，方法简单、出血少、效果好，应作为首选。 手术资料：Woodward手术 概述： 先天性高肩胛症的肩胛骨发育较小，进行肩胛骨下移手术时，其下移平面的掌握不能以健侧肩胛骨下角为标准，而只要求下移到两侧肩胛冈于同一水平位上，否则容易发生矫正过度或引起臂丛神经牵拉伤。 手术资料：Woodward手术 适应证： Woodward手术适用于2～7岁中等以上程度的单侧高肩胛症者。 手术资料：Woodward手术 手术禁忌： 1.年龄过小，全身情况不良，病人不能耐受手术者。 手术资料：Woodward手术 手术禁忌： 2.合并其他严重畸形者。 手术资料：Woodward手术 手术禁忌： 3.畸形轻、功能影响不大或为两侧对称的高肩胛症。 手术资料：Woodward手术 手术禁忌： 4.手术区域皮肤有感染病灶。 手术资料：Woodward手