急性肾损伤共54页资料.ppt

? 对 CIN 的发生产生重要影响的主要是对比剂的 黏度，而不是渗透压。 德国 Pontus Persson 教授的研究结果 ? 血管灌注： 对比剂进入肾小血管，使血液变得黏 稠，血液流动速度减慢，氧供明显减少，造成局 部组织缺氧。 ? 肾小球滤过： 对比剂经肾小球滤过进入肾小管， 肾小管内的水分 99 ％被重新吸收，肾小管里的对 比剂变得特别黏稠，而肾实质内与血液中的渗透 压是不一样的，易形成栓子堵住肾小管，造成肾 小管进一步损伤。 中国专家对比剂肾病共识 1. 在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病（ CIN ）是 对比剂应用后 常见、严重的并发症。 2 . 慢性肾脏疾病 (CKD) 的患者中（尤其 合并糖尿病时）， CIN 的危险性 明显增加 。 3. 在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下， 应进行调查以 识别 CIN 高危 的患者。 肾小球滤过率是评价肾功能的良好指标 Cockcroft Gault (CG) 估计肌酐清除率的公式 (mL/min) MDRD 估计 GFR (mL/min/1.73 m 2 ) 186 x SCr -1.154 x 年龄 -0.203 x (0.742, 如果是女性 ) x (1.21, 如果是黑人 ) （ 140- 年龄 ) x 体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL) x 0.85 ( 如果是女性 ) K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南 4. 急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可 在无血清肌酐或 eGFR 的情况下进行。 5. 同一患者如果有多种 CIN 的危险因素，或高危的临床情况 ，在应用造影剂后， CIN 的危险性极度升高 ( ～ 50%) ，患 者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（～ 15% ）。 中国专家对比剂肾病共识 中国专家对比剂肾病共识 6. 在 CIN 高危 的患者中，动脉内给予造影剂时 离子型高渗造 影剂 导致 CIN 的危险性要比 低渗造影剂高 。目前的证据提 示，对于慢性肾脏疾病的 高危患者 ，尤其是糖尿病患者 ，动脉内给予 非离子型、等渗造影剂 导致 CIN 的 危险性 最低 。 中国专家对比剂肾病共识 7. 在有 CIN 危险的患者中，大量造影剂 (100 mL) 会导致较高 比率的 CIN ；而在极高危患者中，少量的碘造影剂 ( ～ 30mL) 就能导致 CIN 和急性肾功能不全，从而需要透析治疗 ，提示 CIN 发生没有阈值效应。 限量 研究显示 : ? 重复注射（ 72 小时） CIN 的发生率升高 ? 用量大 （ 100-140ml) CIN 发生率高 ? eGFR 很低 (30 mL/min) 的患者中， 30 mL 对比剂 可以导致 ESRD 和透析 最大推荐对比剂用量 (MRCD) MRCD = 患者体重 (kg) X 5 ml 血清肌酐 (mg/dL) 8. 动脉内给予碘造影剂似乎要比静脉内给予有更高的 CIN 危 险。 9. 手术前 3 ～ 12 小时以及手术后 6 ～ 24 小时以 1.0-1.5mL/kg/h 的速度静脉内给予等张的晶体液进行充分扩容能够降低有 CIN 危险的患者患 CIN 的几率。有关比较口服补液与静脉扩 容预防 CIN 的资料有限。 中国专家对比剂肾病共识 中国专家对比剂肾病共识 10. 目前没有任何辅助药物或机械治疗证明可有效降低 CIN 的危险。预防性血液透析作为降低 CIN 危险的有效 措施未被认可 。 目录 ? AKI 的定义 ? ICU 中 AKI 的流行病学 ? ICU 中 AKI 的常见病因 ? 脓毒血症相关的 AKI ? 药物相关的 AKI 、对比剂相关 AKI ? 腹腔高压相关的 AKI ? 其他的 AKI ? AKI 的预防及治疗 ? AKI 综合征 ： ? 肾功能突然减退 ? 或少尿、无尿 ? 增加患者短期或长期的病 死率 ? 进展为慢性肾脏病（ CKD ） 2019 肾脏病日 —— 防治急性肾损伤 全 球 发 病 率 加 强 认 识 ? 符合以下情况之一者即可被诊断为 AKI ： ? ① 48 小时内 Scr 升高超过 26.5 μ mol/L(0.3 mg/dl) ； ? ② Scr 升高超过基线 1.5 倍 — 确认或推测 7 天内发生； ? ③ 尿量＜ 0.5 ml/ （ kg · h ），且持续 6 小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 采用 KDIGO 推荐的定义和分期标准 Guideline ： AKI 的定义与分期 2019 年 KDIGO AKI 指南 AKI 的 RIFLE 诊断标准 2019 年由 ADQI （ Acute Dialys