手术讲解模板：腹腔镜根治性子宫切除术.ppt

手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 手术步骤： 从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开（图11.1.4.2.1.2-13）。此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即能看到。不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 手术步骤： 4.夹住、切断、缝扎卵巢血管 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 手术步骤： 由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离，充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎（图11.1.4.2.1.2-14）。也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。 5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 手术步骤： 于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线头作牵引（图11.1.4.2.1.2-15）。并以同样方法处理左侧圆韧带。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： 1.避免损伤输尿管 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： ①应熟悉输尿管的解剖关系，术中应自始至终注意保护输尿管，以免误伤。特别在游离、结扎卵巢动、静脉，处理骶骨韧带，分离输尿管隧道以及缝合盆腔腹膜时尤应注意。②忌用手术器械钳夹输尿管，或长时间过度牵拉。③游离输尿管不宜太长，避免损伤输尿管鞘膜及输尿管营养血管，以保护其血液供应。④输尿管 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： 周围如有出血，避免用粗线结扎或线结过多。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： 2.清除淋巴结须注意 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： ①清除淋巴结时按解剖特点从外到内、由远而近，尽量做到大块切除，因淋巴结与淋巴管均包埋于周围的蜂窝组织及脂肪组织内。②由于淋巴结沿血管走行，而淋巴管常有小血管伴行，故须注意勿伤及伴行的血管。③在切除淋巴组织时要根据淋巴管的走向，在淋巴管较粗处，应仔细结扎，防止淋巴囊肿形成，尤其在髂外组、腹股沟深淋巴组、闭孔组。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： 3.防止出血 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： ①静脉管壁薄，易于损伤，尤其在髂内、外静脉交叉处，当清除淋巴结时稍有不慎即可损伤，出现难以控制的大出血。②在盆腔深部结扎止血时，准确地打好结很重要，结扎线头如松脱，血管断端缩进，再钳夹则易造成损伤或大出血。③注意手术中各个步骤的解剖和操作要点，对防止出血很重要。如清除闭孔淋巴结时 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： ，不可从盆壁强行牵拉，不可涉及闭孔神经的深层；游离子宫动、静脉时，尤其要注意其解剖位置及走向，分别结扎；处理输尿管隧道前后壁时，缝扎止血要确切；缝合结扎阴道旁组织时，切忌过度牵拉子宫，以防阴道后侧壁与盆底之间出血；骶前静脉丛一般不易损伤，如有粘连，在分离时碰伤，则大出血不止。此时 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 注意事项： ，不可钳夹，以免造成更多撕裂，而只能压迫止血，找到出血点时再缝合止血。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 术后处理： 1.密切注意血压、脉搏 特别在术后12h内尤应重视。同时注意引流管渗液、渗血情况，如有休克等并发症，可以早期发现，及时处理。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 术后处理： 2.记录出入量 注意体内电解质及酸碱平衡。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 术后处理： 3.饮食 应根据消化功能恢复情况而定，一般是1～2d进流汁，排气后改半流质，以后逐渐恢复普通饮食。原则上应以高蛋白、高热能、高维生素的饮食为主。 * 腹腔镜根治性子宫切除术 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 腹腔镜根治性子宫切除术 科室：妇科 部位：子宫 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 麻醉： 续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 概述： 根治性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。根治性子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 概述： 后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手术相关解剖及病理、影像学表现见下图（图11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.2-10）。 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术 概述： 手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术