肺结核病-呼吸内科.pptx

肺结核病; 一 绪言 ;; 二 病 因; 三 感染途径; 原发感染;继发性结核;四 基本病理病变; 干酪样坏死 当机体抵抗力降低或细菌毒力强、菌量过多,超敏反应过强时, 病变组织溶解坏死，形成凝固性坏死。肉眼下淡黄色、松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常有一种为主。;五 类 型;;2 .血行播散型肺结核;;;3 .继发型肺结核;; (1)浸润型肺结核;;;;;;; (6) 纤维空洞型肺结核;;4.结核性胸膜炎;;6 菌阴肺结核;;六 临床表现 Clinical Presentation ;;; 少数患者可以有结核性风湿症。四肢大关节附近看见结节性红斑或环形红斑。;七 诊断程序;八 实验室: (一)结核菌检查;; (二)影像学检查 Roentgenographic Examination ;;; CT;;(三)结核菌素试验 Tuberculin Skin Testing; 强阳性: 机体处超过敏状态，发病机率高，可做为诊断的参考指征。3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。 2年内结素反应从＜10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。 ;;;(四) ?-干扰素释放试验;（五）纤维支气管镜检查; 九 诊 断;十 特殊人群和不典型肺结核;; 3. 极度免疫低下者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状，而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性肺结核(暴发性结核性败血症) 。;; 5. 糖尿病合并肺结核时可表现以渗出为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下野，病变进展快, 注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 ;十一 鉴别诊断;鉴别诊断：肺癌;十二 结核病控制策略和措施;;; 十三 抗结核化学治疗;病灶中不同生长速度的菌群组成 与杀菌药物作用示意图;1 初治活动性肺结核方案; 粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)不采取间歇治疗方案，强化期为3个月，巩固期为HR方案6~9个月，总疗程为9~12月。 ;复治肺结核的治疗;十四 耐多药结核病 multiple drug resistance tuberculosis, MDR-TB;耐多药结核病化疗方案;十五 病情判断与疗效的考核;十六 手术治疗;十七 对症治疗