手术讲解模板：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）.ppt

手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 注意事项： 2.手术过程中应麻醉平稳，避免脊柱未牢靠固定前麻醉过浅，引起病人术中躁动而损伤脊髓。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 注意事项： 3.术中操作准确而轻柔，勿损伤脊髓及神经根。 * 腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 腹壁纤维肉瘤（fibrosarcoma of abdominal wall）是发生于腹壁的恶性肿瘤。较罕见，可发生于任何年龄，尤其是青壮年。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状，主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬，呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成红色突出的大肿物，瘤体可 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 发生破溃及出血，甚至引起继发性贫血和感染，此时多有局部疼痛，全身发烧以及体重减轻等症状。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 通过组织病理学检查，镜下见瘤体内有丰富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交叉（鲭鱼骨型），缺乏多形性，可见核分裂象。免疫组化S-100或CK阴性。B超和CT检查可显示腹壁有圆形或梭形肿块，较周围软组织密度稍高。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 腹壁纤维肉瘤需与皮样囊肿、表皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等腹壁良性肿块相鉴别。良性肿块一般病史较长，肿瘤生长极慢，活动度大，不侵及周围组织。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 结合腹壁纤维肉瘤的临床特点、影像学检查、活组织病理学检查做出诊断不难。应依据腹壁纤维肉瘤患者具体情况，采取综合疗法。早、中期肿瘤限于原发位置、尚无转移时，以手术治疗为主，行局部广泛彻底的切除术，有转移征象时，应将肿瘤区域淋巴结一并切除，术后应用放射治疗和化学药物治疗。肿瘤晚期酌情 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 概述： 予以放射治疗或化学药物治疗，但纤维肉瘤敏感的化学药物较少，且放射治疗亦不敏感，疗效不佳。应用中、西药物提高机体免疫力、改善营养状况及对症治疗。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 适应证： 腹壁良性肿瘤：硬纤维瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、乳头状瘤、皮样囊肿等。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 术前准备： 1.为了解肿瘤侵及范围及其与周围重要脏器关系，应于术前完成普通X线片，全身核素扫描、CT、磁共振检查。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 术前准备： 2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减少术中致命性的失血应该于术前24～48h做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引导导管至主动脉，在病变节段附近，由上至下使导管头部插入一 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 术前准备： 侧肋间动脉或腰横动脉，在此注入造影剂，显示肿瘤的血运供应及其范围，同法做同一水平的对侧相应动脉。在造影过程中注意观察有无营养脊髓的Adamchiviz动脉，如有应予避开。造影满意后，可经动脉导管将1～2mm明胶海绵碎块慢慢注入左右肋间动脉或腰横动脉行供应肿瘤血液循环的暂时性栓塞。栓塞后应于72h内完成手术。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术步骤： 12.1 1.切口 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术步骤： 在腰背部正中做一倒Y形（图3.13.6-4）或 （图3.13.6-5）切口，切口中央置于腰2棘突处，Y形夹角为120°。切口长度依据病变范围及固定范围而定。 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术步骤： 12.2 2.椎体后部附件显露及切除 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术步骤： 切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开（图3.13.6-6）。 12.3 3.一个节段脊椎受侵的处理 手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中） 手术步骤： 如为一个节段脊椎受侵