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0~3 岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(6 月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下:
1. 仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能” 、“不能”后面的方框中画√;
评价标准:
能——按照题目要求,确实能做到;
不能——按照题目要求,还做不到。
2. 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表
为例:底色标志为灰色的题目对应的序号为 17、 18、 19。
3. 答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续 6 题都答“能”或者该分量表前面没有题了,
则停止;然后向后做题,到连续 6 题都答“不能”或者该分量表后面没有题了,则停止。
4 . 四个分量表答题规则相同。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。
基本信息:
测评日期: 年 月 日 这是第 次测评
孩子姓名: 孩子性别: 男□ 女□
孩子生日: 年 月 日
您的姓名: 您常用的联系方式:
您的所在地(详细到市 / 镇):
.
.
评估量表:
第一部分 身体运动与控制
题目
序号 题目 选项
ID
躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗? (例如有想翻身的样子, 或
7 能□ 不能□ 7
睡在床上能自己移到床边)
8 俯卧时,宝宝的头能够抬离床面 90 度吗? 能□ 不能□ 8
9 俯卧时, 宝宝能做到头和肩抬起, 用手肘支撑, 胸可以离开床面吗? 能□ 不能□ 9
10 宝宝俯卧时,抬起头,手足能同时啪嗒啪嗒活动吗? 能□ 不能□ 10
11 宝宝睡觉时,能从仰卧翻身到侧卧吗? 能□ 不能□ 11
12 扶着宝宝两腋下站立时,宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗? 能□ 不能□ 12
13 宝宝能从仰卧翻身到俯卧,并能把双手从胸部抽出来吗? 能□ 不能□ 13
14 宝宝俯卧时,可以用手把头和胸撑起来吗? 能□ 不能□ 14
15 在成人扶助下,宝宝坐起时,头部能较硬朗的直立起来吗? 能□ 不能□ 15
16 平躺时会举起腿,看见自己的
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