常用诊疗技术（胸腹腰骨四大穿刺）.docVIP

周次 第 周 授课内容 常用诊疗技术 授课方式 实训 授课地点 多媒体教室 教学时数 8学时 教 学 目 的 及 要 求 知识目标：掌握胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的操作方法和注意事项； 熟悉胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征和禁忌征。 能力目标：明确胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征和禁忌征，能正确进行胸腔、腹腔、骨髓、腰椎穿刺操作。 素质目标：严谨的科学态度、人文关怀，求真务实的工作作风。 教 学 重 点 及 难 点 重 点：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征、禁忌征、操作方法和注意事项。 难 点：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征、禁忌征、操作方法和注意事项。 教具 多媒体+板书 教学 方法 讲授法+案例分析法+讨论法 教 学 过 程 设 计 时间分配 一、 复习上一节课，导入新课 二、 介绍教学目的、要求、重点及难点 三、 实训内容：常用诊断技术 （一） 胸膜腔穿刺术 （二） 腹膜腔穿刺术 （三） 骨髓穿刺术 （四） 腰椎穿刺术 四、小结 10分钟 15分钟 320分钟 80分钟 80分钟 80分钟 80分钟 15分钟 教 学 内 容 批 注 （一）胸膜腔穿刺术 1、目的 （1）检查胸腔积液的性质； （2）抽液减轻压迫症状； （3）穿刺给药。 2、方法 （1）体位 ①患者多取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，头枕臂上以使肋间隙增宽。 ②不能坐起者，可采取半卧位，患者前臂置于枕部。 （2）穿刺部位 胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。包裹性积液依据X线透视或B超定位来确定穿刺点。 （3）操作过程 ①常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 ②2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸腹腔壁层进行局部浸润麻醉。 ③术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将三通活栓关闭，在麻醉处再将穿刺针缓缓刺入，当针锋阻力感突然消失时提示到胸膜腔。助手协助用止血钳固定穿刺针后，转动活栓使与胸膜腔相通后抽液或抽气。 ?抽液/抽气完毕，拔出穿刺针，消毒针孔并无菌敷料覆盖，稍压片刻后胶布固定。 3、注意事项 ①操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。对于精神紧张者，术前半小时给予地西泮或可待因以镇静止痛。 ②操作中密切观察病人反应，如有头晕、面苍、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，紧急处理措施：立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。 ③一次抽液不可过多、过快。 诊断性抽液：50-100ml； 减压 抽液：≤600ml（首次），≤1000ml/次（以后）； 脓 胸 者：每次尽量抽净； 检查瘤细胞：至少100ml，立即送检，防治瘤细胞自溶。 ④严格无菌操作，防止空气进入胸腔。 ⑤病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。 4、学生分组练习，教师巡回指导。 （二）腹膜腔穿刺术 1、目的 （1）检查积液的性质与病原； （2）减轻大量腹水引起的呼吸困难或腹胀痛； （3）某些疾病（如结核性腹膜炎）时，可进行腹腔内给药。 2、方法 （1）穿刺前须排空尿液； （2）体位：坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧位或侧卧位； （3）穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点，此处可避开腹壁动脉； ②侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺； ③坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线； ④积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。 （4）操作步骤 ①常规消毒局部皮肤、戴无菌手套、铺巾、局部麻醉； ②术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验； ③抽液后拔出针，覆盖消毒纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。 3、注意事项 ①放液前后均测量腹围、P、BP，检查腹部体征等，观察病情变 化； ②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧，5min；急腹 症时，在压痛及肌紧张最明显处进行穿刺。 ⑤放液不可过多、过快：≤3000ml/次。 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨 大卵巢囊肿者。 ⑦放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 4、学生分组练习，教师巡回指导。 （三）骨髓穿刺术 1、目的：协助诊断、观察疗效及判断预后。主要检查内容有： （1）细胞形态学检查； （2）病原微生物学检查； （3）细胞遗传学分析； （4）造血干细胞培养。 2、方法 （1）穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点（仰卧位）：髂前上棘后1-2cm； ②髂后上棘穿