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* 腹腔镜幽门环肌切开术 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 腹腔镜幽门环肌切开术 科室：普外科 部位：腹部 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 麻醉： 气管内插管全麻,病儿取仰卧位。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 概述： 20世纪80年代，腹 腔镜外科作为一门新兴的腹部外科技术，被应用于临床。1990年Alain J.L.首先用腹腔镜实施了幽门环肌切开术，被逐渐推广应用。腹腔镜幽门环肌切开手术，在手术时间、切口并发症、术后恢复及平均住院日各方面都优于开腹手 术，是一种安全可靠的微创手术。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 适应证： 确诊后除症状不典型及轻型病儿可先采取非手术疗法外，均应经适当的手术前准备之后尽早手术治疗。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术禁忌： 新生儿皮肤娇嫩易损伤，所以接触患儿时动作一定要轻柔。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 术前准备： 病儿常因频繁呕吐而致慢性脱水或伴有碱中毒，有不同程度的营养不良。必须做积极的术前准备1～2d，改善其全身情况，以利手术安全。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 术前准备： 1.根据病儿的临床表现及血液生化检查结果，给予静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，如有抽搐应适当补钙。必要时输血浆或全血。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 术前准备： 2.因大部分病儿有幽门不全梗阻，应停止喂养，但不必放置胃管持续减压。梗阻症状严重者，手术前晚用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。可不必保留胃管，术晨再放置胃管。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 术前准备： 3.积极治疗原有并存疾病，如肺炎。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： 1.手术前先将胃内容物抽空，以免胃膨胀影响手术操作；并防止Veress针穿刺时损伤胃壁。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： 2.建立气腹 脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。气体流速设立在“2”的位置，使腹腔内压力维持在8～10mmHg。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： 3.安置套管 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （1）气腹成功后提起腹壁，用5mm穿刺锥经脐部切口垂直旋转刺入腹腔，拔除锥芯，经该套管插入30°腹腔镜，连接电源和监视器，检查腹腔有无出血及肠管损伤。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （2）分别于脐平面稍上方、左右腋前线两处切开皮肤5mm，在腹腔镜监视下用5mm穿刺锥经二处切口分别穿刺入腹腔，拔出锥芯，留置鞘管（图12.7.3-1）。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： 4.幽门环肌切开： 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （1）助手经左鞘管插入无创伤牵引固定钳，在近幽门处夹持固定胃壁。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （2）术者经右鞘管插入伸缩式幽门肌切开刀，接近幽门块时伸出刀头，在幽门块无血管区，沿其纵轴自胃向十二指肠方向，切开幽门浆膜及浅层肌纤维。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （3）回缩刀头，用刀鞘钝性分离幽门肌至黏膜下层。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （4）更换器械，经右鞘管插入幽门分离钳，继续分离幽门肌，直至黏膜完全膨出。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 手术步骤： （5）经胃管注气，在腹腔镜下观察，膨出黏膜有无溢漏。若有破损须用无损伤线修补或中转开腹手术修补。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 注意事项： 1.因大部分病儿有营养不良，皮下脂肪少，腹壁薄，腹壁切口长度应小于穿刺锥直径，以防切口漏气，若气腹建立不满意，会影响手术操作和视野。 手术资料：腹腔镜幽门环肌切开术 注意事项： 2.幽门前壁切开应距十二指肠端2mm，是避免十二指肠黏膜破损的关键。 *