病毒感染性传染病病毒性肝炎 .ppt

第2章 病毒感染性传染病;临床表现：疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。;甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。;? ;㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）：是微小RNA病毒科的一员。 1981年归类为肠道病毒属72型。最近归入嗜肝RNA病毒属， HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单股正链RNA。; ;HBV球型颗粒;HBV基因组结构; ;HCV示意图;㈣ 丁型肝炎病毒（HDV）;细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配??释放需要HBV的辅助。;基因型Ⅰ：地理分布广泛，主要源于北美、欧 洲、非洲、东亚、西亚和南太平洋。 基因型Ⅱ：东亚地区 基因型Ⅲ：南美北部; 最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组 或杯状病毒科的新成员。 最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确 定为野田村病毒科中的戊型肝炎病毒属 （hepatitis E-like viruses）。;;其他肝炎病毒;l997年从一个输血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为输血传播病毒（TTV）。 ;流行病学 ;㈠ 甲型肝炎;㈡ 乙型肝炎;流行特征：世界性分布；分高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;㈢ 丙型肝炎;㈣ 丁型肝炎;㈤ 戊型肝炎;流行病学特征：主要见于亚洲、非洲和美洲的一些发 展中国家，发达国家也有散发病例，有明显的季 节性，多散发于雨季后，男性发病率高于女性。 1988~1989年新疆戊肝大流行主要与水源污染有关。 ;㈥ 其他肝炎;甲型 ;? ;㈠ 急性肝炎：5种肝炎病毒均可引起;急性无黄疸型肝炎：起病较缓，无黄疸，5型病毒性 肝炎均可发生。由于无黄疸而不易被发现，发生率 高于黄疸型，为重要的传染源。;㈡ 慢性肝炎：急性肝炎迁延不愈，病程超过半年。 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度：可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝大、压痛、 轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度：居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常，无 门静脉高压表现。;㈢ 重型肝炎（肝衰竭）：占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、过度疲劳、饮酒、 应用肝损药物、合并细菌感染等。 肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经精神症状; 有出血现象，凝血酶原时间延长, PTA40％; 黄疸进 行性加深，每天总胆红素上升≥ 17.1?mol/L; 肝臭，肝 肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音 界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。;;慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）：是在慢性肝 病基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭（CLF）：是在肝硬化基础上，肝功能进行 性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍 和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。; ; ;图 脐疝;㈥ 特殊人群的肝炎: 小儿病毒性肝炎多为隐性感染,感染HBV后易成 为 HBsAg携带者, 慢性肝炎以乙型和丙型多见，病 情大多较轻。 老年病毒性肝炎,急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。 黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。 淤胆型较多见，合并症较多。重型肝炎比例高， 病死率较高。;宿主免疫反应：N