手术讲解模板：肝Ⅶ段切除术.ppt

手术资料：肝Ⅶ段切除术 手术步骤： 脉上部右侧的舌 状纤维组织，术者站在病人的右侧进行操作较为便当。如发现肿瘤已部分侵犯膈肌，可按解剖层次分离或切除部分膈肌，然后再行修补。 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 肝脏有极丰富的血流，手术时容易出血。控制肝脏出血是肝切除术成功的关键。术者必须根据具体情 况，处理好各种不同情况下发生的肝出血。30多年来，肝切除时肝血流的控制方法有了许多改进，较好地控制了出血，减少了术中及术后失血，大大减少了术中输 血量和降低了手术病死率。依据肝血流控制的部位 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： ，可分为局部肝血流控制法、入肝（第1肝门）血流控制法和全肝血流控制法三大类。 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： （1）肝脏褥式缝合法：这是早年所常用的肝止血法，目前只用于肝活组织检查或病变较小而又位于肝边缘或肝组织较薄部位的肝切除术。其方法是用穿以7号丝线的直针或大弯圆针， 在离肝切口边缘2～2.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式缝合。切除肝组织后，肝切面的较大血管和胆管用丝线结扎 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 。最后将切面靠拢缝合（图 1.10.6-108）或不靠拢而用大网膜覆盖肝切面。肝组织很脆弱，在褥式缝合打结时，肝组织极易被结扎线所切割，因此，也可以在结扎线下填入明胶海绵或大网膜等，然后收拢打结。 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： （2）入肝血流控制法：即在第1肝门处控制入肝血流而达到止血目的。常用的有肝门血管结扎法、常温下间歇阻断肝门血流法。 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 肝门血管结扎法（图1.10.6-109）：此法适用于各种肝叶切除术，是肝切除术中一种比较合理的处理方法。它是按肝内解剖和血管分布原理，将切 除部分的肝血管结扎，使切除部分与保留部分肝组织之间出现明显分界，再切除病肝，这样可使切除的范围比较明确，不致遗留过多缺血肝组织或切入正常肝组 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 织 内。这种方法又称规则性肝切除术。具体方法是从肝门处开始，先切开肝十二指肠韧带，找出肝动脉并向肝门追踪，将患侧肝动脉结扎切断；再分离胆管，结扎切断 患侧胆管；最后分离出门静脉，结扎切断相应的门静脉支。肝静脉可在肝内或肝外处理，但由于肝静脉诸干的肝外部分都比较短，不易充分显露，且 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 静脉壁又薄，容 易撕破，发生大出血或空气栓塞。 因此，我们认为以肝内处理为宜，即在切肝的同时，将患侧肝静脉结扎切断，这样比较安全。如须在肝外处理，可在肝的膈面将右冠状韧带分开，显露出肝静脉进入 下腔静脉处，沿肝静脉干的走向切开肝组织，细心分离出肝静脉干，并结扎切断。如做半肝切除时 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： ，不能将肝中静脉结扎，而只能在肝内将患侧属支结扎切断。如做 右半肝或右三叶切除时，要注意处理好右后侧肝静脉和肝短静脉，以避免发生大出血。肝短静脉位于肝的后面，直接汇入下腔静脉，在肝外部分极短且很纤细，因 此，我们认为用血管钳连同肝组织一并钳夹、切断、结扎，要比肝外逐个结扎省时又不 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 会损伤下腔静脉。当血管、胆管和肝静脉处理后，可沿肝表面分界处或肝裂上 切开肝包膜。肝实质可用刀柄分离，也可用手指折断法，遇肝内血管和胆管逐个予以结扎切断。我们多用血管钳将肝实质连同血管和胆管一并钳夹、切断、结扎，并 逐步深入肝实质，直到肝叶离断。这种边离断肝组织边结扎管道的方法能 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 够有效地控制出血。肝外结扎血管法必须熟悉肝门的解剖，特别注意血管与胆管的变异，不然易造成意外的损伤。 虽 然肝外血管结扎法是比较合乎肝脏解剖的理想方法，但由于肝门处的血管变异较多，分离血管困难，手术时间长，或由于肝门有粘连，不易暴露血管，解剖时容易损 伤，造成大出血；即使完成了肝 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 外血管结扎，由于肝内血管相互交通，肝表面常无明显分界线，切肝时肝切面出血仍然很多。因此，肝外血管结扎法既费时又出血 多，故目前临床上较少应用。 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 肝门血流阻断法：常温下间歇肝门阻断切肝法是一种简单而能有效地控制肝血流的方法，适用于各种类型的肝切除术，是目前临床上常用的肝切除中控 制肝出血的方法。（图1.10.6-110）。其方法是先游离切断患侧肝脏有关诸韧带和粘连组织，然后用一根乳胶管扎紧肝十二指肠韧带（包括肝动脉、门静 手术资料：肝Ⅶ段切除术 注意事项： 脉和胆管），使肝脏处于缺血状态，然后切肝。一般常温下肝门阻断时间为20min左右，如一次阻断未能将病变切下可放松乳胶管3～5min，以使正常肝细 胞接受血液血氧供应，然后再做第二次阻断，继续切肝。如此间断进行，直至将病变完全切下为止。如合并明显的肝