传染病学病毒性肝炎 .ppt

病毒性肝炎 (Viral Hepatitis);教学大纲要求;课程安排;;概述;;;第一部分 病原学 ;1、基因组：微小RNA病毒。 2、有核衣壳，无包膜。 3、7个基因型，目前我国均为Ⅰ型。 4、只有一个血清型 5、只有一个抗原抗体系统 ----IgM为近期感染和标志（8-12周） ----IgG为过去感染的标志（长期存在） 6、一般只有急性感染或无症状感染，而无慢性感染 7、可终生免疫; 二、HBV;2. HBV基因组结构;2、抗原抗体系统 HBsAg HBsAb (抗-HBs) HBeAg HBeAb (抗-HBe)  HBcAg HBcAb (抗-HBc ) Pre S1 抗Pre S1 Pre S2 抗Pre S2;HBVm的临床意义;HBVm的临床意义;HBVm的临床意义;3、有核衣壳（HBcAg）和包膜(HBsAg) 4、有10个亚型：主要为adr、adw、ayr、ayw；长江以北adr为主，以南adw、ayr为主。;Dane颗粒（完整的病毒）形态;1、基因组：单股正链RNA，编码区包括核蛋白区、包膜蛋白区、非结构蛋白区，HCV-RNA是病毒感染和复制的直接标志。极易变异，同一病例存在准种特性。 准种：感染者体内形成的一个优势株为主的相关突变株病毒群;2、HCV抗原抗体系统：HCVAg阳性表示HCV感染，抗-HCV阳性不是保护性抗体，是感染标志。 3、HCV基因型：目前分为6个基因型，中国以1b型为主。 ;丙型肝炎病毒;Hepatitis C Virus; 1、基因组：单股环状闭合负链RNA、HDV-RNA是HDV感染的直接标志。 2、核衣壳：HDVAg。 3、包膜：HBsAg。;4、HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助，才能复制、表达及引起肝损害。 5、HDV抗原抗体系统： （1）HDVAg是唯一的一种抗原成分，为HDV感染的直接证据； （2）抗-HDV不是保护性抗体。 ; 1、基因组：单股正链RNA。 2、核衣壳：核壳蛋白。 3、无包膜。;4、HEV抗原抗体系统： （1）HEVAg：肝组织中可检出 （2）抗-HEV IgM：近期感染标志 抗-HEV IgG：高滴度或滴度有变化提示近期感染 抗HEV阴性不能排除戊型肝炎 5、HEV至少有两个基因型。 ;五型肝炎病毒简要对照;第二部分 流行病学;一、甲型肝炎（HAV）;二、乙型肝炎（HBV）;2、传播途径： （1）母婴传播 （2）血液、体液传播 （3）其他途径; 3、易感人群：抗-HBs阴性者。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性的家属、反复输血制品者、血液透析者、多个性伴侣者、接触血液的医务者等。感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力。;4、流行特征： （1）有地区性差异：我国为高度流行区。 （2）有性别差异：男性高于女性。 （3）无明显季节性。 （4）以散发为主。 （5）有家庭聚集现象。 （6）婴幼儿期感染多见。;三、丙型肝炎（HCV）;四、丁型肝炎（HDV）;五、戊型肝炎（HEV）;? ;第三部分 发病机制与病理解剖及病理生理;一、发病机理;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;二、病理解剖;3、间质增生：Kuffer细胞增生，间叶细胞和纤维母细胞增生，细胞外基质增多，纤维化等。 4、肝细胞再生。 ;三、肝炎的病理特征;图1 汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。 图2 肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、库普弗细胞胆色素沉积，毛细胆管淤胆。 图3 腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。 图4 终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。;2、慢性病毒性肝炎：;2、慢性病毒性肝炎 轻度：G1-2，S0-2 中度：G3，S1-3 重度：G4，S2-4 ;图 慢性肝炎 （大量炎症细胞浸润，如中性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞）;肝纤维化;a、急性重型肝炎：肝细胞呈大块坏死或亚大块坏死或桥接坏死，2/3以上肝细胞坏死，中性粒细胞浸润，无纤维组织增生，无肝细胞再生。 b、亚急性重型肝炎：肝细胞呈大块坏死，面积1/2，可见肝细胞再生和纤维组织增生. C、慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上，出现亚大块或大块坏死。;图 急性重型肝炎 1.坏死带扩大，形成V－P间的桥接坏死。 2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织 ;图 亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）;图 慢性重型肝炎 （坏死区有许多红细胞及炎症细