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2020 年含山县城乡居民医疗保障服务指南 一、持卡就医和报销。 自 2020 年 1 月 1 日起， 我县城乡居民医疗保险使用安徽省社会保 障卡办理报销。城镇居民、农村居民已办社保卡以农村商业银行居多，可以先拨打农村商业 银行电话咨询后，再去指定银行领取。领取时银行会将医保功能、银行功能激活。不分城镇 职工、城镇居民、农村居民，每人只能领取一张社保卡，已经领取过的不需要再次申领社保 卡。制、发卡有关问题请咨询含山县人社局信息中心： 0555-4325036 参保的我县城乡居民可以携带身份证到以下任意一家银行领取： 1、含山农村商业银行 电话（略） 2、中国银行含山支行 电话（略） 3、邮储银行含山支行 电话（略） 4、建设银行含山支行 电话（略） 5、工商银行含山支行 电话（略） 6、农业银行含山支行 电话（略） 7、农业银行林头支行 电话（略） 二、外出就诊（市外）需办理异地就医转诊备案 （一）外出就医转诊政策 1、办理流程：符合条件的，因县域内医疗条件限制，无法诊治的，由参保人所属医共体 牵头单位（含山县人民医院、含山县中医院）确认符合转外就医条件的，由诊治医生提出转 诊建议， 填写转诊备案表， 由新农合管理中心审核后上传转外就诊医疗机构。 不符合条件的， 参保人经所属医共体牵头单位（含山县人民医院、含山县中医院）确认不符合转外就医条件 的、参保本人（或代理人）要求转外治疗的，可以在就诊的医疗机构办理出院手续前直接拨 打新农合管理中心异地就医备案电话（略）经核实后给予办理。 2、转诊时效：符合条件的，入院需提前（入院前 15 天内）办理转诊手续，转诊有效期 为一个月。 3、转诊办理地点：含山县人医院医共体（辖：林头镇、仙踪镇、清溪镇、铜闸镇、运漕 镇）转诊咨询电话（略） 含山县中医院医共体（辖：环峰镇、陶厂镇、昭关镇）转诊咨询电话（略） （二）异地就医备案政策 1、异地就医办理条件： 基本医疗保险参保人员有下列情形之一的，可以持安徽省社会保障卡在参保地以外的其 他（就异地）定点医疗机构进行就医结算： ①异地居住（长期驻外）县内参保人员； ②长期驻外工作、学习（一年以上）人员； ③其他符合异地就医条件的人员。 2、异地就医办理流程： ①填写《含山县医疗保险异地人员就医申请备案表》 ； ②异地长期居住人员提交居住地户籍证明材料（户口本或居住证）复印件（社区居委会 证明不作有效证明） ； ③异地务工人员提供单位证明，务工人员提供劳动合同，其他人员提供户籍材料和疾病 诊断书。材料齐全当场办理。 三、医疗费用报销所需材料（若需留存请自行提前复印） 1、住院报补：请提供住院发票原件、费用汇总清单原件、出院记录原件、患者身份证正 反面复印件、患者社保卡复印件，如经我县两家县级医院办理转诊的，请另提供转诊单。 2、慢性病报补： 请提供门诊发票原件 （如发票不能反映费用明细， 需另行提供费用清单） 、 慢性病证复印件、患者身份证正反面复印件、患者社保卡复印件。 四、基本医保待遇政策 （一）享受保障待遇的范围：参保的城乡居民在定点医疗机构发生的政策范围内医药费 用。 （二）普通门诊：在参保区域内的协议社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室发生 的普通门诊医药和诊疗项目费用报销比例为 55%，单次就医费用统筹基金最高支付限额为 30 元，一个自然年度内统筹基金最高支付限额为 160 元，其中男满 60 岁和女满 55 岁以上的另 增加 80 元。 （三）常见慢性病门诊：不设起付线，省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分 别为 60%、50%；年度报销限额 2500 元，每增加 1 个病种，报销限额增加 600 元。 （四）特殊慢性病门诊：起付线 400 元，省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例 分别为 70%、60%。 （五）普通住院：根据就诊医疗机构级别，扣除医疗机构起付线后按相应政策比例（可 报范围内的比例）给予 90%-60%的比例补偿到位。 （六）最高补偿标准：一个保险年度内，基本医疗保险基金支付各种待遇的累计封顶额 度为 25 万元。 （七）转诊：市域外就医的，需按分级诊疗程序办理转诊手续。未经参保所属医共体牵 头单位（含山县人民医院、含山县中医院）办理转诊到市域外就医的，报销比例（含保底比 例）降低 10 个百分点。（以下两种情况除外：①急诊急救的②外出务工（经商）地、长期居 住地外） （八）报销时限：本年度医疗费用发票报销截止日期原则上为下一年度的 3 月 31 日。 五、大病保险政策 （一）起付线：大病保险起付线为 1 万元。 （二）补偿比例：实行分段补偿的原则，报销比例分别为 60%-80%之间，补偿金额上不 封顶。 （三）补偿程序：自 2020 年 1 月 1 日起，基本医保和大病保险同步一站式结算，参保的 城乡居