张建文--脾门清扫(终版).pdf

腔镜下脾门淋巴清扫 初试体会 郴州市第一人民医院胃肠外科 张建文 罗一民 先看一个病例 CT 视频 脾门淋巴清扫具有一定必要性 • 进展期 胃中上部癌易发生No.10淋巴结转移，文 献报道转移率为9.8%-20.9% [1] [2] 。 [3] • 3版的 《日本胃癌治疗指南》 明确规定对进展 期胃中上部癌患者施行根治性全胃切除术时需 清扫脾门淋巴结。 • 全胃 D2 1-7，+ 8a,9,10,11,12 • 贲门侧胃 1,2,3a,4sa,4sb,7,+8a,,9,10,11,12a 1. Ikeguchi M, Kaibara N ．Lymph node metastasis at the splenic hilum in proximal gastric cancer. Am Surg, 2004, 70:645-648. • Yu W, et al. Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer. Br J Surg, 2006, 93:559–563. 3. Japanese gastric cancer treatment guideline，2010(ver.3) 历史 • 传统：联合脾切除 • 发展:保留脾脏脾门清扫 治疗性清扫：明确脾门淋 巴结肿大 预防性清扫：上、中上胃 大弯尤浆膜浸润 • 技术 腹腔内原位，腹腔 外清扫 腔镜入路 • 胰后入路 • 黄氏三步 • 胰上优先入路 南方医科大学 • 李国新教授：脾后入路 胰后间隙 福建协和 • 黄昌明：三步法 脾下级 脾动脉干 脾上极 ※引用黄昌明图片 武汉协和 • 蔡开琳 胰上间隙 优先入路脾门清扫iSurgery 脾门淋巴膜结构 脾门血管结构 脾动脉 脾叶动脉 一支、两支、 三支、多支型 集中型 脾极血管 分散型 胃网膜左血管 胃短血管 处理血管注意事项 u注意胃短动脉变异，可起自许多动脉 （脾干、脾 支、脾极动脉或脾上极动脉、脾下极动脉，胃网膜 左动脉），甚至起自脾内的动脉，而无伴行静脉。 u当胃后动脉起自脾上极动脉，有认为是胃短动脉 的第一和最大支。 u上极动脉大多起自脾动脉 （80%），若上极动脉发 自腹腔动脉，常被误认为 “双脾动脉”，易遭到误 伤。 u尽量在胃网膜左动静脉根部结扎，一般要切断脾 下级血管的分支 脾门胚胎发育1 脾门胚胎发育2 我们初步资料 u2016年，5例，由于初期，年龄均小于60岁。 u术前超声内镜、CT评估均有脾门淋巴结肿大，胃底3 例，胃体2例，其中1例神经内分泌