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失眠量表 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 阿森斯失眠量表 （以下问题如果一周出现3次，就需要进行评测） 自测题目 选择一（0分） 选择二（1分） 选择三（2分） 选择四（3分） 得分 1、入睡时间（关灯后到睡着的时间） 没问题 轻微延迟 显著延迟 延迟严重或没有睡觉 2、夜间苏醒 没问题 轻微影响 显著影响 严重影响或没有睡觉 3、比期望的时间早醒 没问题 轻微提早 显著提早 严重提早或没有睡觉 4、总睡眠时间 足够 轻微不足 显著不足 严重不足或没有睡觉 5、总睡眠质量（无论睡多长） 满意 轻微不满 显著不满 严重不满或没有睡觉 6、白天情绪 正常 轻微低落 显著低落 严重低落 7、白天身体功能（体力或精神） 足够 轻微影响 显著影响 严重影响 8、白天思睡 无思睡 轻微思睡 显著思睡 严重思睡 注：总分小于4分：无睡眠障碍；总分在4－6分：可疑失眠；总分6分以上：失眠。 总分 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI） 下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题！ 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常 点钟。 　　 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要 分钟。 　　 3. 近1个月，通常早上 点起床 　　 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠 小时(不等于卧床时间)。 　　 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 　　 5. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3 次/周 　　 b. 夜间易醒或早醒 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 c. 夜间去厕所 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 d. 呼吸不畅 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周 　　 f. 感觉冷 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周 　　 g. 感觉热 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周 　　 h. 做恶梦 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 i. 疼痛不适 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 　　 如有，请说明： 　　 6. 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量(1)很好(2)较好(3)较差 (4) 很差 　　 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周 (4)≥ 3次 /周 　　 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有(2)偶尔有(3)有时有(4)经常有 每个成份按o～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。 睡眠日记 姓名 填写时间 星期 一 二 三 四 五 六 日 晚饭后填写 今天白天觉得困吗？ 白天打盹吗？多长时间？ 锻炼身体了吗？多长时间？ 下午6点后抽烟饮酒了吗？ 白天服药了吗？什么药？ 早上起床后2小时内填写 昨晚关灯上床的时间 昨晚入睡（睡着）的时间 中间醒了几次？ 早上醒来时间 早上起床时间 昨晚一共睡了几小时 昨晚一共在床上趟了几小时 睡眠效率（前二者相除） 起床后感觉 （轻松、一般、不解乏）