妇产科学 子宫破裂讲课讲稿.pptVIP

温州医学院附属第一医院妇产科 许张晔 Rupture of the uterus 目的 掌握子宫破裂治疗与预防 熟悉子宫破裂临床表现与诊断 了解子宫破裂病因，病理 定义 子宫体部或下段 在妊娠晚期或分娩期 发生破裂 胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当 病因 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 分类 子宫破裂多发生于分娩期 先兆子宫破裂和破裂两个阶段 先兆子宫破裂 病理性缩复环 产妇疼痛难忍，烦燥不安 膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿 胎动频繁，胎心音不清 临床表现 1、完全性子宫破裂 症状：撕裂样剧痛---腹痛骤减---持续性腹痛---休克状态 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 1、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛，烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 正常子宫收缩 节律性 对称性 极性 缩复作用 病理性子宫缩复环 临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。 诊断 病史 临床表现 体检 超声检查 典型子宫破裂：病史、临床表现 不典型者：阴道检查、B超 鉴别诊断 项目 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 少量阴道流血 可有血尿 子宫 硬压痛大于孕周宫底渐高 下段压痛病理缩复环 胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面凝血块及压迹 无特殊变化 治疗 有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素 子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产 子宫破裂： 三早(诊断早,手术早,输血早) 尽快剖宫产，不论胎儿死活 修补术---12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术---裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术---裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术---阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点; 子宫手术 根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定 * * * 子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部部分或全部被挤入腹腔。着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露、下降中的胎先露部消失，扩张的宫口回缩，子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部检查：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查：可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。 子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。腹部检查：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。 * 1、先兆子宫破裂：应立即给宫缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。 静脉全麻，肌注杜冷丁,尽快剖宫产。 2、子宫破裂：无论胎儿存活与否，抢救休克的同时及时手术治疗，子宫的去留视情况而定。 应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时准备手术。出血不止，全身情况难以纠正的严重休克者可就地在局麻下手术以止血。手术可视裂口的部位、大小、有无感染以及产妇对生育的要求等，决定修复或行子宫